Главни
Масажа

Лапароскопија простате у аденому код мушкараца: ток операције, преглед цена и прегледа пацијената

Аденома простате је уобичајена болест која се данас дешава доста често. Нажалост, ова болест постаје све млађа током година - то јест, тај проблем је све чешћи код мушкараца, чија је доба далеко од сениле.

Савремена медицина, наводећи чињеницу повећања инциденце аденома простате, понудио је и наставља да нуди нове методе лечења ове болести.

Данас је најефикаснији оперативни пут интервенције. Ово укључује ниско-трауматску лапароскопију аденома.

Индикације и контраиндикације

Упркос чињеници да је лапароскопија минимално инвазивна интервенција, она и даље има и један број захтева за прописивање и одређену листу контраиндикација.

Индикација за обављање ове врсте операције је велика количина неоплазме. Лапароскопија се прописује када се конвенционална ресекција не може извести.

Нормална простата и аденома

Често је прописана лапароскопија, ако је пацијент пронађен поред аденома такође:

  • уролитска болест;
  • ингвинална кила;
  • анкилозу зглобова;
  • дивертикулум бешике.

Контраиндикована лапароскопија, усмјерена на уклањање неоплазме простате, када човјек пати од:

  • бубрежна инсуфицијенција;
  • акутни циститис;
  • заразна оштећења бубрега;
  • кардиоваскуларне болести које се јављају у сложеном облику;
  • патологија десног срчаног мишића;
  • атеросклероза;
  • малигна неоплазма.

Принцип апарата Да Винци

Данас, у водећим клиникама света, конвенционална кавитарна операција и лапароскопија, где је предвиђен минимални рез, замењен је савременим хируршким апаратом под именом Да Винци Робот. Са његовом помоћи, онкологи су могли обавити врло тешке операције.

Робот обавља функцију помоћног хирурга у току операције, који мора савршено да контролише апарат. Истичући карактеристике такве операције, треба напоменути да није програмирано, па је свака манипулација постављена од стране хирурга и врши се под његовом контролом. То јест, робот контролише хирург.

Током операције, на човековом тијелу се врше 2-4 пунктуре, а пречник сваке рупе није већи од 2 цм. Апарат Да Винци се састоји од 3 компоненте. Први се назива конзолом, где се налази хирург. Други чвор је управљачка плоча са 4 пентакла, на крају се постављају инструменти.

Трећи чвор је опремљен видео системом. У процесу хирургије, хирург, док је у конзоли, спроводи поступке помоћу џојстика манипулатора. Кретање руку доктора се смањује и претвара у пипете и инструменте.
Два манипулатора замењују леву и десну руку доктора, трећа помаже у контроли ендоскопа, четврта решава додатне проблеме.

Користећи видео систем, слика са камере се обрађује, што резултира јасном сликом.

Захваљујући могућностима ротирања инструмента за 90 степени, подручје приступа на радилиште се значајно повећава.

У овом случају величина рупе у телу остаје највише 2 цм.

Припрема пацијента за операцију

Припрема за операцију се дешава у току периода када се испита заврши, а датум операције је именован. Главни задатак ове фазе је извршавање таквих акција које ће моћи да заштите тело од компликација.

Стандардна припрема за операцију укључује следеће кораке:

  1. на дан операције, треба да оперете тело антибактеријским сапуном тако да прљавштина из тела не уђе у рану;
  2. из тела је неопходно уклонити украсе, иначе је неопходно обмотати их тако да не оштећују кожу;
  3. уклоњиви предмети се уклањају из усне шупљине, а слушни апарат је уклоњен (уколико је био), очишћена сочива (ако их је пацијент носио);
  4. у вечерњим сатима пре оперативног дана, можете јести најкасније 19 сати, након овог времена, ништа више да узимате и пијете не може бити;
  5. Уочи операције увече пре одласка у кревет, направљена је клистирна клистир. Поновите ову манипулацију ујутру;
  6. у случају када се операција врши на космичком подручју, морате да обријате косу и дезинфикујете место. Вреди вриједити на радни дан. Прехладно бријање косе није дозвољено, јер у оштећеним сијалицама може се развити гној, који може доћи у постоперативне шавове;
  7. пре операције, одржава се разговор са анестезиологом. Доктор сазнаје које лекове пацијент узима и како пацијент манифестује одступања у здрављу;
  8. на оперативном столу треба лежати са истегнутим еластичним стопалима завоја, како би се избјегло формирање тромбофлебитиса;
  9. пушачи и алкохолна пића треба да одустану од лоше навике две недеље пре операције.

Ток лапароскопског уклањања аденома простате

Простатитис се плаши овог агента, попут ватре!

Само треба да се пријавиш.

Медпрактика каже да у просеку, лапароскопске хирургије да извуче тело једног човека аденома траје два и по сата. Доктору треба толико времена да направи шест пунктура у периметру, да са посебном опремом виде нову формацију и извуче је.

Током операције спада осам фаза:

  1. Спроведено је преоперативно испитивање, што ће омогућити доктору да добију идеју о општем стању тела;
  2. пацијент је постављен у литичку позицију, након чега је анестезиран;
  3. успоставити дренажу кроз коју ће се уклонити урина;
  4. у подручју на којем се налази пужни прстен, хирург изводи мали рез за увођење троцарара;
  5. Ретропубични простор напушта ваздух који се уноси кроз цев;
  6. Коришћењем истог троцар-а, заједно са камером се убацује лапароскоп. Тада хирург, визуелно посматрајући све што се дешава, инсталира друге специјалне цеви;
  7. Када се успоставља визуелна контрола од стране лекара-хирурга, постоји дисекција мединструментами капсуле. Следећа акција је уклањање тумора;
  8. Када је простата подвргнута исцељивању, ткива се разбијају и уклањају кроз Троцар. Обавезан тренутак је проучавање фрагмента жлезде за хистолошку пост-оперативну анализу;
  9. Посебна одводна инсталација је постављена у задњем делу. Након тога, бешик се испере физиолошким раствором.

Постоперативни период након простатектомије

  1. на крају хируршке интервенције пацијент улази у одељење интензивне неге, где је под сталним надзором лекара;
  2. ако се пацијент добро осјећа, пребацује се у редовну собу за један дан;
  3. Док је пацијент у болници, он је прописан антибиотиком, лековима за бол. У првих 3 дана примећује се строга прехрана;
  4. дренажа се уклања након 2 - 4 дана;
  5. шавови се уклањају, уколико се не појаве компликације осмог дана;
  6. Деветог дана уклања се уринарни катетер и може се тестирати уретра. После тога, пацијент иде кући.

Бити код куће након простатектомије, мушкарцу ће бити потребно:

Последице за мушкарце

Постоперативни период након завршетка лапароскопије аденом је недељу дана.

После минимално инвазивне интервенције, мушкарац:

  • изгубио нелагодност у препонама, тако да ће се изгубити сексуалне функције (доказано је да 95% од сексуалне моћи код мушкараца и даље постоји, може се ретко јављају "суви" оргазам, када семе не излази, и бачен у бешику);
  • у првим постоперативним недељама могу постојати нежељени ефекти: често уринирање, уринарна инконтиненција и откривање нечистоћа у розини.

Када је дренажа уклоњена после лапароскопије карцинома простате?

По правилу, током операције, лекар у области карлице (на радном месту) успоставља дренажну цев. Преко њега из шупље ће се појавити вишак течности и крви, ослобођених од оперисаних органа.

Обично дренажа се зауставља 3. или 4. дана. Али све ће зависити од природе и интензитета пражњења.

Трошкови операције обично зависе од нивоа његове сложености. Тако се, уз ексцизију простате, може захтевати уклањање лимфних чворова и суседних ткива. Поред тога, простата се може уклонити у потпуности или дјелимично.

Трошкови операције за уклањање рака простате лапароскопијом у Русији износи од 2.700 до 3.400 долара.

У овом случају, консултација хирурга и компјутерска томографија карличних органа коштаће 180 долара. Онколологија описана горе се активно третира у Израелу. Тамо се таква интервенција одвија готово увек уз помоћ прогресивног робота Да Винци.

Трошкови операције су у Израелу у просеку 25.000 долара, у Чешкој Републици просечна цена износи 12.000 долара, у Турској просечна цена операције је 18.000 долара.

Коментари

На основу прегледа од људи који су подвргнути уклањање рака простате и заједничких личних искустава, може се рећи да ако БХП није био у стању занемаривања, прогноза је увек добра:

  • Олег, 60 година. Помислио сам много година да патим од простатитиса. Испоставило се да је све горе. Морао сам уклонити аденома простате. Након операције, доктор ми је саветовао да ходам. Ја сам стриктно пратио препоруке. Захваљујући томе, процес опоравка се одвијао брзо, бол у ногама, повезана са појавом тромба, такође је отишла брзо. Захваљујући стручном раду доктора, успео сам да се потпуно опоравим за годину дана након уклањања тумора и повратка у пуноправни начин живота;
  • Борис, 45 година. Он је добро оперисан, пратио сав савјет лекара који лечи. Али, у раној фази опоравка, примећено сам разбијање сексуалног живота. Временом је дошло до ерекције. Сада је све добро. Саветујем свима да прате њихово здравље, а ако је операција потребна, не одлажите га касније;
  • Игнат, 40 година. Операцију за мене је потрошио ласер. Брзо се опоравио. Не жалим што сам пристао на ласер. На крају крајева, како је познато, толеранција ласерске операције код многих мушкараца је добра, а нежељена одступања, како ми је доктор објашњава, ретки. Да не би имао уринарну инконтиненцију, доктор ми је саветовао да вежбам Кегел, обучавајући мишић бешике. Сада сам потпуно опоравио и све је у реду са мном. Препоручујем свима тачно ласерски начин да се борим против аденома.

Релатед Видеос

Како лапароскопско уклања простате:

  • Елиминише узроке поремећаја циркулације
  • Нежно ослобађа упале у року од 10 минута након узимања

Простатектомија: индикације, врсте, понашање, рехабилитација

Простатектомија је једна од високотехнолошких уролошких операција, која се састоји у потпуном уклањању простате, заједно са капсулом, семиналним везиклим, малим карличним ткивом и лимфним чворовима.

Потреба за радикалном простатектомијом се јавља са тешком патологијом жлезда - раком, тешком хиперплазијом, апсцесом простатитисом. Операција је комплексна и захтева ангажовање искусног хирурга, чија техника и вештине у великој мери одређују исход и квалитет живота пацијента.

Простата је мала жлезда мушког репродуктивног система која се налази на дну бешике и тајна је тајна која је део сперме. Покрива спољни део почетног дела уретре, па је патологија органа праћена дисурријским поремећајима.

Врста хируршка техника простатектомије зависи од болести и пацијента, уколико је могуће, предност је дата лапароскопија, али је озбиљно стање као рак често не оставља избор и присиљава хирурга да прибегне отвореној хирургији.

Индикације и контраиндикације на простатектомију

Као и свака друга операција, простатектомија има одређене индикације и контраиндикације према понашању. Индикација су:

  • Рак простате (најчешћи узрок уклањања органа);
  • Акутни простатитис са формирањем флегмона или апсцеса у малој карлици;
  • Хронични простатитис са сумњивим карцинома;
  • Простатитис са формирањем камена у жлезди;
  • Тешка хиперплазија простате.

Простатеектомија се односи на трауматске интервенције које захтевају општу анестезију, и стога она има контраиндикације, међу којима - опште озбиљно стање пацијента, декомпензирана патологија унутрашњих органа, узраста од 70 година, поремећаји коагулабилности крви. Опструкција уклањања простате може бити запаљен процес у малој карлици у акутној фази, када је ризик од инфекције и постоперативних заразних компликација висок.

У случају узимања лекова за редчење крви пацијентима, хируршко лечење може се обавити само 1-2 недеље након њиховог отказивања. Ако је неопходно извршити планирану простатектомију, све болести, ако је могуће, доводе се у такав ток, када операција не доводи до озбиљних компликација.

Врсте простатектомије

Операција за уклањање простате је комплетан екстракција тијело са семених везикула, део уретре, врата бешике окружује влакана, ау случају сумње рака, карличног лимфним апарата.

Разлике у методама се састоје само у приступу, кроз који хирург достигне погодени орган.

  • Постербуларна простатектомија;
  • Перинеал;
  • Лапароскопски.

Пре-постериорна простатектомија се приступа кроз предњи зид абдомена. Хирург чини рез од пупка до стидне једињење улази перитонеална шупљина достиже простата укршта превијање судове и нерве и уклањање гвожђа у једном блоку са капсуле, влакна, семене везикуле. На крају операције, доктор повезује врат бешике и уретру, а затим сашивена у слојевима ткива. катетер бешике се инсталира на одвод урина која остаје тамо до 10-14 дана. Током овог периода, лечење ће доћи у месту уклоњен простате, а урин ће бити излаз кроз катетер. У малој карлици, одводе се постављају за одлив одсечене ране.

Операција траје до 3-4 сата. Важно је очувати нервна влакна која пружају контролу над мокрењем и ерекцијом. Такав приступ вам омогућава да то урадите код већине пацијената. Ако се ови нервни снопови не могу одржавати, примењују се различите врсте пластике, уз примену нервних корена из суседних региона.

перинеално уклањање простате

Перинеално уклањање простате врши се резањем перинеалног ткива, између скротума и ануса. Кроз приступ, хирург извлачи простатну жлезду с семиналним везиклима, али ова верзија интервенције не дозвољава спасити нерве одговорне за ерекцију и задржавање урина. На позитивној страни овог метода простатектомије сматрајте добар козметички ефекат, јер шав у перинеуму није видљив другима.

Ако се простатектомија у пределу корења изведе у вези са раком, онда је потребан додатни рез на абдоминалном зиду како би се уклонили лимфни чворови мале карлице. Доступан је крајем приступа који се мање и мање користи, остављајући друге методе које омогућавају одржавање инернације карличних органа са најмањим козметичким дефектом.

Лапароскопска простатектомија успешно примењена у уролошкој пракси. Операција је ниско-трауматична, али вам омогућава да уклоните сву неопходну волумен ткива. Са лапароскопијом, хирург доноси неколико резова у предњем абдоминалном зиду кроз који се убацују инструменти, видео камера и извор светлости. Контролисање помоћу манипулације видео камером хирург извлачи простате, семиналне везикуле, лимфне чворове.

Све методе простатектомије захтевају општу анестезију и трају од 2 до 4 сата. Операција се завршава сијањем меких ткива и остављање дренаже у карличној шупљини. Непосредно пре операције за превенцију заразних компликација, прописује се антибиотска терапија.

Припрема за операцију уклањања простате

Када је операција већ неизбежна, важно је правилно припремити пацијента за интервенцију како би се смањила вероватноћа компликација и оперативних ризика. Већина пацијената којима је потребна радикалне простатектомије - старији људи који пате од разних соматских болести -. Хипертензија, дијабетес, атеросклероза, хронична обољења респираторног система, итд, па је неопходно да се спроведе детаљну преоперативно испитивање и подесите, ако је потребно, лечење ових услова.

Анкете неопходне за простатектомију се изводе на амбулантној основи, обично на месту боравка пацијента. Доктор одређује листу неопходних процедура, чији пасус може трајати једну до две недеље.

Прије операције:

  • Општи и биохемијски тестови крви, уринализа;
  • Коагулограм;
  • Анализе за сифилис, ХИВ инфекцију, хепатитис Б и Ц;
  • ЕКГ (увек за зреле и старије пацијенте);
  • Флуорографија или рентгенски рендген.

Ако се сумња на канцер, неопходно је проучити ниво простате специфичног антигена, уз могуће метастазе - костију сцинтиграфије. Обично, у време почетка припреме, пацијент је већ био подвргнут биопсији простате, ако не, они такође обављају биопсију простате.

Да би се разјаснила природа патолошког процеса, испитивање прстију простате, ултразвук карличних органа (трансанални сензор), ЦТ и / или МРИ погођеног подручја.

Када се заврше неопходне процедуре, пацијент одлази на терапеута који даје дозволу за операцију узимајући у обзир истовремену патологију. Анестезиолог, на основу ових анализа, одређује се врстом анестезије и могућим ризицима.

Имајући све резултате прегледа и пријема на хируршки третман од стране терапеута, пацијент је хоспитализован. Пре операције, неке студије се могу поново обављати: ултразвук, коагулограм (нарочито у случају претходног уноса антикоагуланса). Хирург разговара са пацијентом, објашњава суштину предстојеће операције, могуће последице, а већ упознати пацијент потписује његову сагласност на лечење.

Уочи операције, перинеум и абдоминални зид су уредно обријани, након шест сати увече забрањена је храна и течност. Пре простатектомије у вечерњим часовима, препоручљиво је направити клистир за чишћење. Ујутру на дан интервенције прописана је антибиотска терапија.

Постоперативни период

На крају операције, пацијент се испоручује у постоперативно одељење или јединицу интензивне неге, где пажљиво прате излаз из анестезије, стање ране и дренажу. Уз повољну комбинацију околности, пацијент се премешта на уролошки одјел другог дана, где почиње период опоравка.

Пре уклањања шавова, постоперативна рана третира се два пута дневно антисептиком, уретрални катетер се опере фурацилинским раствором за дезинфекцију и спречава његову блокаду. Шутеви се уклањају 5.-7. Дан, одводи се уклањају 4. до 5. дан након операције. Уринарни катетер је остављен у бешику до 2-3 недеље. Ово је неопходно да би се обновила пролазност уретре и зарастање шива.

Опоравак после лапароскопске хирургије траје минимално време - до неколико дана, а са кавитарном радикалном простатектомијом може доћи 2-3 недеље, током које ће пацијент морати бити у болници.

Терапија на лекове подразумева постављање лекова против болова, антибиотика, антиинфламаторних лекова. Следећег дана након интервенције, прехрана и течност су већ могући, рано активирање пацијента је добродошло - треба устати и ходати по одјељењу и коридору. Покрети доприносе најбржем опоравку и спречавању многих компликација, укључујући и оне опасне као тромбозе и тромбоемболију.

Простатектомија може бити праћена компликације, од којих је највероватније:

  • Крварење у малој карлици, мера превенције која је темељна хемостаза и Фолеи катетер постављен у бешику;
  • Инфективни и запаљенски процеси, праћени грозницом, болом, опћим интоксикацијом. Спречавање - антибиотска терапија, третман зглобова и катетерских антисептика;
  • Структуре уретре са повредом мокрења, за чије се превенцију препоручује добар режим пијења;
  • Тромбоемболијске компликације, ризик од којих је присутан у било којој операцији, а како би их избјегли, неопходна је рана активација, пажљива контрола згрушавања крви, па чак и медицинска корекција.

Учесталост инконтиненције урина, импотенције и еректилне дисфункције сматра се честа последица простатектомије. Уринарна инконтиненција може дуго трајати и у неким случајевима захтева додатну пластичну операцију.

Озбиљна психолошка нелагодност код мушкараца који су прошли простатектомију, представљају повреду потенцијала. Оштећење одговарајућих нерва током операције може проузроковати трајну импотенцију, која се не може исправити медицински, тако да хирурзи покушавају да одрже нервне завршетке у области хируршке интервенције.

поремећаји ерецтиле прати простатектомија и може потрајати и до две године, а у случају потпуног укрштања нерава ерекције сломљеног заувек. Када сачувате инервацију карлице ерекције је обновљена током овог периода, секс је могућ након што је један и по или два месеца, а одговарајуће лекове, као што је Виагра, Виагра могу бити додељени за побољшање његовог квалитета.

Рехабилитација траје око пола месеца, током које се пацијент мора придржавати одређених правила која се тичу начина живота и исхране, како је обавијестио лекар.

Већ други дан морате устати и ходати, препоручујемо се након првог независног столица. Ако се дефецација не опорави до трећег дана - неопходна је клистирна клистир.

Дијета има неке посебне особине након простатектомије. Три недеље, избегавајте да једете димљену храну, слану и пржену храну, газирана пића и, наравно, алкохол. Запремина течности (сок, воћни сок, компот, вода или чај) треба да буде око 2-3 литре, али ако постоје контраиндикације од срца или бубрега, режим пијења се поставља појединачно.

Да би се обновио мокрење и еректилна функција, препоручује се извођење посебних вјежби за јачање мишића карлице. Ове вежбе можете добити од лекара или рехабилитолога. Могуће и физиопроцедуре усмјерене на спречавање упале, повећавајући тонус мишића.

Првих три месеца након интервенције, подизања тежине и тешког физичког рада треба избјегавати, али се не ограничавајте на ходање. Препоручује се да се носи посебна завојница или густо таљење како би се спречио постоперативни едем и лимфни стаз, нарочито изражени након ексцизије лимфних чворова карлице.

Прегледи пацијената који су прошли простатектомију, директно зависе од врсте операције. Значајну улогу игра квалификација доктора и ниво болнице. После лапароскопије, утисци су најизазовнији, што је олакшано раним опоравком, а са кавитарним операцијама, могуће компликације могу значајно успорити опоравак.

Видео: операција - простатектомија пре 1,5 месеца - опозив пацијента

Хирургија за уклањање простате се може изводити бесплатно или за накнаду. У случају канцера и других озбиљних лезија, хирурзи и онкологи се баве лечењем, хоспитализација у јавној болници не захтева трошкове од стране пацијента и у потпуности се покрива осигурањем. Ако пацијент жели да дође до плаћеног лечења, онда би требало да се спреми за трошкове. Дакле, операција у државној клиници кошта 50-70 хиљада, а приватно кошта 100-150 хиљада рубаља. Осим плаћања за саму операцију, која је високотехнолошка и стога не може бити јефтина, лечење на комерцијалној основи захтијева трошкове прегледа и консултација, као и дане проведене у болници.

Лапароскопско уклањање аденома простате

Лапароскопско уклањање аденомом простате може се назвати "златни стандард" за лијечење великог аденома простате (више од 100 цм3).

Лапароскопско уклањање аденомом простате има неколико предности у односу на традиционалну отворену аденомектомију:

  • мали ожиљак након операције,
  • кратак период хоспитализације (у неким центрима 1-2 дана),
  • кратак период опоравка,
  • мањи губитак крви током операције,
  • мање потребе за опојним аналгезијом у постоперативном периоду.

Лапароскопско уклањање аденомом простате може се изводити од супрапубичног и ретропубичног приступа. Приступ простате може се поделити на Ектраперитонеал - не нарушава интегритет перитонеалне шупљине - приступ аденом простате није преко перитонеалне шупљине и мокраћне бешике и трансперитонеални - кроз трбушни зид са дисекцијом бешике.

Екстраперитонеоскопска ретропубична аденомектомија се сада широко користи. Лапароскопска ретропубичне простатектомија је најпогоднији, ефикасан, лако изводљив и прихватљив техника за лапароскопске уклањање простате аденом већи од 100 кубних метара. види

Лапароскопско уклањање аденома простате се врши у болничким установама.

Преоперативна припрема за лапароскопску ретропубичну аденомектомију

Као и сваки хируршки поступак, лапароскопско уклањање аденома простате захтева преоперативну припрему. Пре хируршке интервенције се изводе бројне стандардне лабораторијске и инструменталне студије (опћа анализа крви и урина, коагулограма итд.). Ако узимате крви-разређивање лекове (антикоагуланси), 7 дана пре операције требало би да престану да узимају ове лекове да спречи развој интра- или постоперативног крварења. Прије операције, лекар ће прописати превентивни курс антибиотика - то ће смањити ризик од развоја заразних компликација. Типично, лапароскопска уклањање аденома простате се изводи у општој анестезији - бићете у несвести током целог периода рада. Увече пре операције анестезиолог ће разговарати с вама. Потписаћете сагласност за операцију и анестезију.

На дан операције забрањена је храна, само у вечерњим часовима прије третмана, дозвољена је свјетлосна вечера најкасније седам у вечерњим часовима.

30-40 минута пре операције, ви ћете премедикације, то ће спречити развој соматовегетативних реакције које настају услед повећане анксиозности и емотивног стреса.

Шта се дешава приликом лапароскопског уклањања аденома простате?

Операција је изведена у вађење камена позицију - ћете лежати на леђима, ноге су инсталиране у посебним носачима, глава завршити испод стопала. Мокраћне бешике увести дренаже урина катетер, након чега хирург затим обавља лапароскопске уклањање аденом простате. Прво, оперативни урологи ће направити мали рез на 1,5-2 цм у подручју попковог прстена. Без сјечења перитонеума слепо уз помоћ индексног прста ствара простор за увођење првог Троцар-а.

Затим, користећи самораздуваиусцхегосиа цилиндар запремине 700 мл, уведене кроз проширење Троцар изведена ретропубичне простор (размак Ретзиус) створити хируршку поље. Даље, под контролом лапароскопа, уведеног кроз први Троцар, преостали Троцар се поставља, као што је приказано на слици. Лапароскоп је метална цев са минијатурним ендоскопским видео камерама који омогућавају приказивање свих манипулација које хирурга врши на екрану монитора. Осим тога инсталирани троцарс омогућити снабдевање до хируршког уклањања неопходне за простату аденом инструмената. Електрокаутеризација, Диссецторс, итд Након снимања од смањења простате, хирург кроз капсулу и производи Енуцлеатион од аденом простате. На крају поступка уклањају се фрагменти аденома простате, а дренажа је уграђена у простор Ретзиуса. Кроз уринарни катетер, бешик се испере физиолошким путем. Операција траје у просеку од 150 минута.

После лапароскопског уклањања аденома простате

Након операције, катетер се остави у бешику током 2-4 дана. Следећег дана након операције, биће вам дозвољено да изађете из кревета, а за неколико дана бићете отпуштени кући. Након операције, неопходно је узимати антимикробне лекове за спречавање инфективних компликација, пити више течности за добро одводњавање урина и ограничити физичку активност. Лапароскопско уклањање аденома простате резултира у релаксацији симптома од 98% на скали симптома простате. У исто време уклањају се сва ткива простате, тако да у наредним периодима нема потребе за поновним третманом.

Уринарна инконтиненција и сексуална функција након лапароскопског уклањања аденома простате

Уринарна инконтиненција након лапароскопског уклањања аденома простате обично се манифестује као инконтиненција стреса секундарно због недостатка сфинктера. Потребно је мало времена да се поврати контрола уринирања, понекад може трајати 6 месеци или више. Ако пре операције нисте имали проблема са ерекцијом, онда након операције нема проблема са сексуалном активношћу.

Последња реч медицинске технологије је операција помоћу робота. Тренутно је могуће извести радикалну простатектомију помоћу робота за лечење карцинома простате. Међутим, у лечењу аденома, оваква врста операције је тако скупа и стога је неупотребљива.

Лапароскопија карцинома простате

Један од смерова модерне хирургије је жеља да се очува квалитет живота и смањити период рехабилитације након операције. Ово је помогло поступком као што је лапароскопија. У лечењу карцинома простате, ова врста операције се такође сматра најпожељнијим.

Многе кавитарне операције, које се изводе у модерном урологији, могу се радити помоћу лапароскопије. То су једноставни операције као што су варикоцеле или ексцизија бубрежних циста, као и сложеније интервенције - операција рака простате или уклањање бешике и стварање резервоара за урин.

Интересантно је! Прва операција ове врсте код карцинома простате је обављена 1992. и 1997. године. Али у то вријеме, због техничких потешкоћа и недостатка искуства, операција није одмах постала популарна.

Која је техника

Лапароскопија и рак простате

Лапароскопија се недавно користи у домаћем урологији. Прве операције су извршене на овај начин буквално пре 20-25 година. Техника се састоји у вођењу посебног уређаја названог лапароскоп у телу. Уређај помаже у визуализацији унутрашњости. Лапароскоп је епрувета са оптиком и лигхтгуиде (за осветљавање шупљина и преношење слика на екран).

Након визуализације простора, доктор уноси додатне трокресе и води их кроз инструмент. Главне предности лапароскопије за рак простате су да нема великих резова ткива током операције. У нормалном раду, траума за тело може се применити чак иу фази приступа органу који се планира да ради. Одсуство додатних резова и повреда омогућава пацијентима лакше преношење операција, а процес рехабилитације се такође убрзава.

Лапароскопија и рак простате

Главне операције, које сада обавља описана метода у урологији, налазе се на бубрезима, уретерима, мокраћном бешуму и самој простати. Функционални и онколошки резултати лапароскопије апсолутно су идентични отвореним операцијама код карцинома простате.

Ово је важно! Неки пацијенти имају сумње да лапароскопија у онкологији производи лошије резултате од отворених операција. Ове сумње су потпуно празне и када постоји избор између две опције за интервенције, најбољи избор ће увек бити лапароскопија.

Приликом уклањања рака простате код лапароскопије, интервенција се изводи кроз неколико малих рупа. Направљени су на абдоминалном зиду и дозвољавају трауматско дејство на тело минимално.

Када су први научни подаци добили о предностима ендоскопске технологије, почела је да се побољшава и развија. Било је то у раном 21. вијеку.

Предности лапароскопије у уклањању канцера простате:

  • Краткорочни период хоспитализације;
  • Добар козметички ефекат, јер на улазним површинама има само пет једва приметних ожиљака;
  • Мање губитак крви током интервенције;
  • Способност повећања структуре абдоминалне шупљине и карлице до 15 пута, што помаже у искључивању максимално штеди нервне завршетке;
  • Брзо уклањање уринарног катетера;
  • Синдром ниског бола и потреба за узимањем болова са боловима;

Опције приступа

Лапароскопија за уклањање рака простате се може извести помоћу два приступа. Први је кроз абдоминалну шупљину, а други приступ подразумева заобилазавање абдоминалне шупљине. Сваки од приступа има своје предности и извесне недостатке.

Аблација кроз абдоминалну шупљину

Аблација кроз абдоминалну шупљину

Када се уклони кроз абдоминалну шупљину, пацијент се ставља на леђа током операције, ставља се у поз са ногама разређеним. Хирург третира оперативно поље, а тело пацијента је прекривено стерилним доњем вешом. Радни простор ствара се убризгавањем угљен-диоксида у абдоминалну шупљину. Игла се убацује преко пупчастог прстена. Затим је инсталиран лапароскоп: прво, танке цијеви кроз које ће се алати за уклањање увести у шупљину. Преостали прикључци су инсталирани на посебно одређеним локацијама.

Предности методе укључују:

  • Стварање довољног радног простора за слободан рад доктора;
  • Погодност за примену зглобова између бешике и уретре;

Недостаци такве интервенције кроз абдоминалну шупљину су потреба да се поремети интегритет перитонеума. То може довести до развоја адхезија после операције и других хируршких интервенција у овој области ће бити тешко изводити.

Уклањање канцера простате заобилазећи абдоминалну шупљину

Уклањање канцера простате заобилазећи абдоминалну шупљину

Први такав метод лапароскопије за рак простате применио је амерички лекар. Припремни стадиј и положај пацијента на оперативном столу са таквом интервенцијом се не разликују од припреме за отворену операцију. Први прикључак се убацује кроз рез на површини пупка. Након тога, инсталирани су портови за алате. Сви прикључци су у простору испред перитонеума, а укупан интегритет перитонеума није узнемирен.

Предности методе укључују:

  • Могућност уклањања рака простате код пацијената који имају тешке адхезије у абдоминалном региону;
  • Могућност пролазног рада пластике, ако постоји пратећа кила;

Што се тиче општих недостатака ове методе, неопходно је додијелити мањи радни простор, као и могућу алокацију лимфне течности кроз осигурање током опоравка од операције. Ако се течност акумулира у подручју скротума, то ће се манифестовати привременим повећањем органа.

Што се тиче припреме за операцију лапароскопијом, не разликује се од припреме за отворену интервенцију. Сама ексцизија се изводи под општом анестезијом. Ако је пацијент претходно имао операције овог типа, онда то није препрека поновној лапароскопији. 6-7. Дан, по правилу, пацијент је већ отпуштен кући.

Лапароскопија простате

Лапароскопија аденомом простате

Аденома простате (или хиперплазија простате) је бенигна болест која је примећена код скоро свих старијих мушкараца, што се састоји у спором порасту волумена простате, формирању аденоматозних чворова. Током времена, ово хиперпластично ткиво почиње да стисне уретру и отежава уринирање. Ако је запремина простате мала, могуће је извршити ендоурологијске операције - трансуретралну ресекцију или ласерску енуцлеацију хиперплазије простате.

Са запремином жлезда већом од 100 цм 3, једини излаз који је претходио био је отворена операција - трансхепатична или ретропубична аденомектомија. Тренутно постоји минимално инвазивна аналогна - лапароскопска аденомектомија простате. Са таквим сметњама, све акције се изводе унутар тела помоћу специјалних алата. Инсталирају се кроз резове у абдоминалном зиду пречника 5 или 10 мм. Када се операција заврши, потребно је 1-2 шавова да шијете дијелове ове величине. Типично, постоје прикључци за 5 инструмената: освјетљење и видео камера преко порта испод пупка, и 4 радна алата вентилатора у облику слова и испод пупка, 2 са сваке стране.

Технички, постоје различите модификације приступа: екстраперитонеално (изван абдоминалне шупљине) и трансперитонеално (кроз абдоминалну шупљину), њихов избор се одређује ставовима хирурга и не утиче на исход операције. Током лапароскопије простате врши се уклањање аденоматозних чворова, док не утичу на капсулу простате и одређену запремину ткива уз њега. У нашој клиници, током лапароскопских операција, ултразвучни скалпел Хармониц се широко примењује, што омогућава брзо и сигурно деловање чак иу великим бродовима без ризика од оштећења. Одстрањено ткиво ставља се у посебан контејнер и уклони из тела кроз благо проширени део једног од лука.

Лапароскопска простатектомија

Радикална простатектомија је универзално признат "златни стандард" за лечење карцинома простате. Већ дуги низ година кориштен је кичмени рад рака простате, који захтијева сјечење од пубичне артикулације до пупка. Овај метод је релевантан, али сада активно развијају много мање инвазивне методе - перфорација и лапароскопска простатектомија. И ако су индикације за перинеалну простатектомију довољно ограничене (мали волумен жлезде, низак ризик од карцинома), онда лапароскопија простате има све шансе у будућности да скоро замени ретропубичну операцију.

Са оваквим алатом, поступци се изводе унутар тела помоћу специјалних алата, постављених кроз резове у абдоминалном зиду пречника 5 или 10 мм. На крају операције за њихово шивање, за сваки рез је потребно 1-2 шавова. Уобичајено је да постоје 5 прикључка за пријенос: видео камера и освјетљење кроз порт испод пупка, а 4 радна алата вентилатора у облику и испод пупка, 2 са сваке стране.

Ако је еректилна функција важна за пацијента, у одсуству контраиндикација против карцинома, хирург током лапароскопије простате може спасити неуроваскуларне снопове са једне или обе стране простате. Такође, ако је потребно, може се извршити уклањање целулозе са лимфним чворовима.

Оптика која се користи у лапароскопији пружа добру увећање и осветљење, што је нарочито важно у фази комплетирања приручника када се гвожђе уклони. Примена анастомозе између бешике и уретре на крају лапароскопске операције услед добре видљивости позитивно утиче на квалитет уринирања, нарочито на рестаурацију задржавања урина.

После лапароскопије простате

Током лапароскопског уклањања простате, уретрални катетер је обавезан. Обезбеђује одлив урина у постоперативном периоду и служи као нека врста "скелета" за нормалну коалесенцију анастомозе, спречавајући улазак урина у ово подручје. 7-8 дана након лапароскопија простате обављају рендгенске студије када се убризга у контрастног агенса бешике, која осигурава да анастомоза ткиво фузионисани. Након тога можете уклонити уретрални катетер. Шеје се уклањају и седми дан.

Након уклањања уретралног катетера, инконтиненција урина је примећена код готово свих пацијената. Обично ово цурење са напетостима абдоминала, растуће, смејући се, кашљу. У будућности, због тренинга перинеалних мишића укључених у задржавање урина, овај феномен се смањује и може у потпуности зауставити.

Еректилна функција после лапароскопске аденомектомије не трпи, јер неуроваскуларни снопови, директно укључени у ерекцију, пролазе споља, са сваке стране капсуле простате. Током ове интервенције, чак и сама капсула није погођена. Али у почетку се често примењује ретроградна ејакулација - враћање семена у бешик.

Након радикалне простатектомије, шанса да се поврати ерекцију у великој мери зависи очување неуроваскуларних пакета. Већ у раном постоперативном периоду за санацију и превенција неповратних промена у огромном ткиву, примењених фосфодиестеразе-5 инхибитори (силденафил, тадалафил, варденафил) при ниским дозама.

Чак и ако је операција извршена радикално, након што је обавезна ПСА контрола свака 3 мјесеца.

Лапароскопски уклањање рака простате

Лапароскопска хирургија за уклањање рака простате

У овом случају имплицира се лапароскопија, радикална простатектомија. Али, за разлику од отвореног приступа, лапароскопско уклањање рака простате се врши увођењем инструмената кроз троцар-канале. У овом случају траума је много мање. Као резултат, пацијент остаје само мали траг пунктура на предњем абдоминалном зиду.

Први пут је лапароскопија простате примијењена 1992. године. Године 1997. успјешно искуство је поновљено. Међутим, овај начин приступа није постао популаран у медицинским круговима. Ово је било због присуства значајних техничких потешкоћа, несавршености опреме. Искуство хирурга у то време није дозволило лапароскопски уклањање рака простате са довољним нивоом сигурности за пацијента.

Али са развојем ендоскопских технологија, интересовање за лапароскопијом се поново појавило. Медицинска и научна заједница су активно почели да дискутују о овом методу и до 1999.-2000. Године она је наведена у пракси.

Предности лапароскопије у ефикасној борби против рака простате

У поступку као што је лапароскопско уклањање рака простате, постоје бројне предности у односу на отворене операције. Посебно:

  • Пацијенту није потребна дуготрајна хоспитализација;
  • Губитак крви током операције је много мањи;
  • Катетер из бешике је уклоњен много раније;
  • Синдром бола је мање изражен. Сходно томе, дуготрајна терапија бола није потребна.
  • Када ЛРП абдоминална шупљина испуњена гасом, који омогућава више детаља визуализације све абдоминалну дупљу структуру и спречило оштећење сосудистонервного греде (изврши простатектомија са нервна очување).
  • Козметички ефекат такве операције је много бољи. Уместо великих ожиљака, има само пет мањих трагова од трокара.

Изводи се лапароскопски рак простате једна од 2 опције приступа. Први укључује увођење трокара кроз абдоминалну шупљину. Ова опција се зове трансперитонеална. Друга опција се врши заобиђивањем перитонеума. Обе опције имају своје предности и слабости. Стога, доктор одлучује о избору, добро је утврдио све могуће посљедице.

Припрема за лапароскопску хирургију за уклањање рака простате се врши на исти начин као у случају када лекари бирају отворени, радикални метод уклањања простате у канцер. У сваком случају, користи се општа анестезија.

Трансперитонеална метода лапароскопског уклањања канцера простате

Лапаросцопиц ремовал простате врши увођењем троцарс у абдоминалну дупљу пацијента одржава у ради приликом постављања положај Тренделенбург. Ноге треба развести.

Оперативно поље се обрађује, након чега се посебна игла убаци у перитонеум. Преко њега се ињектира угљен-диоксид како би се повећао радни простор. Сада уђете у видео лапароскоп.

Лука у коју је уведен овај уређај назива се телескопски. Инсталиран је у посебном резу на подручју пупчане прстена. Након што је камера унутра и слика иде на екран, хирург може изводити различите манипулације са већом прецизношћу.

Потом је неопходно детаљно испитивање шупљине карлице и абдомена. Изводи се простор који одваја абдоминалну шупљину од других унутрашњих органа.

Следећа фаза - визуелизација органа: простата, бешике, семиналних везикула. Поред самог жлезда, лимфни чворови који се налазе у непосредној близини простате могу се уклонити. Често су погођени раком.

Након тога, простата и део уретре који пролазе кроз њега уклањају се. Преостали део уретре се шири до врата бешике. Доктор затим инсталира катетер за одвод бешике.

Када је мокраћни бешум повезан са уретером, лекар врши другу ревизију абдоминалне шупљине. Ако се посматра крварење, они се заустављају.

Након радикалне простатектомије, уклоњена жлезда се ставља у врећу, која се такође убацује кроз један од канала. Онда је извучен. Портови и алати су такође избрисани. После овога, хирург поставља специјалну цев за дренажу сифилиса из лежаја простате. После тога се шире рупе у које су инсталиране трокари.

Главне предности трансперитонеалног приступа

  • Хирург добија више слободе деловања, захваљујући могућности повећања радног простора убризгавањем угљен-диоксида.
  • У току такве операције, много је лакше утврдити анастомозу између прекривене ивице уретре и бешике.

Овај приступ има низ недостатака. У суштини, они се односе на чињеницу да је интегритет перитонеума узнемирен. То, пак, доводи до могућности проблема, као што су постоперативне мрље, што може довести до формирања опструкције црева.

Ектраперитонеални приступ лапароскопском уклањању рака простате

Ектраперитонеални приступ (метод лапароскопског уклањања канцера простате без повреде перитонеума) први је описао хирург Рабој у Нев Иорку.

Што се тиче питања као што су припрема за операцију или положај на оперативном столу, они се не разликују од сличних процедура у отвореним операцијама.

Процедура рада:

  • Пацијент се ставља на оперативни сто;
  • Предњи зид абдомена третира се антисептичним средством, након чега је покривен стерилним доњем вешом;
  • Инсталација прве луке у перибубичној области;
  • Увођење балона за проширење. Уз надувавање, хирург повећава радни простор.
  • Увођење других трошкова.

Вриједно је појаснити да су сви прикључци инсталирани искључиво у преперитонеалном простору.

Након тога уклањају се регионални лимфни чворови простате, простате и семиналних везикула. Ове акције се изводе на исти начин као и за трансперитонеални приступ.

Главне предности екстраперитонеалног приступа

  • Омогућава уклањање простате у случајевима када пацијент има ударе у абдоминалну шупљину, или је претходно имао операцију.
  • Ректум није оштећен током операције.
  • Ако пацијент има килу, пластична операција је могућа током операције.

Главне мане

  • Лапароскопија која врши такав приступ не дозвољава добијање довољно великог радног простора.
  • Лимфна течност се може пустити после операције и акумулирати у скротуму. То може довести до повећања његове величине.

У зависности од различитих особина структуре тела сваког појединачног пацијента, величине простате и других нијанси, операција може трајати од 2,5 до 3,5 сата.

После простатектомије пацијенти су у болници 5-6 дана, након чега се отпуштају. У неким случајевима, на примјер, у присуству компликација, дужину боравка у клиници може се повећати. Али огромна већина пацијената је спремна на пражњење трећег и четвртог дана након операције.

Многи пацијенти су заинтересовани за колико дана након операције уклања се катетер. Ако је реч о лапароскопском уклањању рака простате, онда за 8-10 дана. У случају када је операција извршена отвореним приступом, онда су два дана касније.

Неуверјене плус технике су да губитак крви током операције не прелази 150 мл. Пацијенту није потребна трансфузија.

Још једно важно питање је вероватноћа еректилне дисфункције након лапароскопског уклањања рака простате. Треба напоменути да је спријечавање повреде потенције и контроле мокраће укључено у листу основних задатака хирурга у обављању операције. Од коришћења ове технике, све структуре карличне шупљине могу се повећати неколико пута, вероватноћа оштећења нерва поред жлезда постаје много мање.

У већини случајева, лекар не омета очување живаца. Просјечни период опоравка потенције након уклањања лапароскопског канцера простате износи шест мјесеци. Код неких пацијената, пуна функционалност се враћа раније. Ово је чисто индивидуалан тренутак.

Рестаурација нормалне контроле мокраће траје у просеку недељу дана након што лекар уклони катетер из бешике. Све манифестације неугодности нестају код 95% оперисаних мушкараца. Једина опција у којој могу бити проблеми са великим узбуђењем и стресом је занемаривање савета доктора. Мушкарци морају изводити комплекс Кегел вјежби, који омогућавају јачање интимних мишића и контролу мокраће.