Главни
Превенција

Аденома простате: операција

Операција са аденомом простате није неопходна. Препоручује се у случају када лечење ове патологије није довело до позитивних резултата или је кренуло сувише касно. Постоје други разлози за операцију уклањања тумора простате. Боље је унапред научити о особинама овог начина да се ријеши проблема.

Симптоми болести

Иако је аденома бенигни тумор, то узрокује много проблема за мушкарце, што значајно погоршава квалитет живота.

  • Процес урина је компликован и постаје болан. Жеље се често узнемиравају, поготово ноћу.
  • Урин се ослобађа у малим количинама, са прекидима. Ако се болест започне, уместо тока ће бити само капи.
  • Поремећај канала доводи до чињенице да се урин може цурити у било ком тренутку, узрокујући озбиљне неугодности.
  • Тешкоће пражњења бешике доводе до прекомерне напетости мишића, што често изазива стварање киле и хемороида.
  • Због болова изазваног аденомом, тешко је постићи ерекцију.
  • Синдром бола проширује се на подручје препона и даље у доњи део леђа.

Операција за уклањање аденомом простате је нарочито неопходна у занемареним случајевима, када се појаве симптоми који се не могу помирити.

  • Стагнација урина доводи до поремећаја рада бубрега и тровања читавог тијела губитком живота, појавит ће се непријатан мирис из уста.
  • Испружена бешица омета нормално функционисање црева, узрокујући стагнацију фекалних маса.
  • Постоје проблеми са стомаку.
  • Повећани аденом блокира крвне судове, што доводи до варикозних вена.
  • Слабљење имунитета слабо се бави инфекцијама, што доводи до упале која доводи до импотенције.
  • Најстрашније је да ће овај бенигни тумор вероватно дегенерирати у канцерогену.

Врсте хируршке интервенције

Постоји неколико начина за уклањање аденомом простате. Када човек третира одређене симптоме код доктора, њему се додељује низ студија. Анализе ће показати колико је озбиљан проблем и како је најбоље ријешити.

Све зависи од занемаривања болести. Што раније пацијент одлучи да посјети уролога, то ће лакше обавити хируршку интервенцију, а последице неће бити тако озбиљне.

Врсте предложених операција у овом тренутку се разликују не само у начину елиминације аденома, већ иу трајању периода опоравка. Ако се користи најновија технологија, ризици од компликација су минимални. Поред тога, све расположиве методе се разликују по цени.

Трансуретраална ресекција

Метода ендоскопске скраћивања аденома коришћена је у медицини већ више од сто година. Данас се опрема променила квалитативно, али принцип операције остао је исти. Обнављање нормалног функционисања генитоуринарног система у овом случају се постиже путем утицаја високофреквентне струје.

Пре ресекције, пацијент се подвргава тесту, који укључује: опћи и биохемијски тест крви, уринализу (да се искључи могућност запаљеног процеса), ултразвук, рентген. По одлуци доктора, могу се извести додатне студије.

Операција за уклањање аденома за простате код мушкараца на трансуретраални начин има ограничења: запремина тумора не прелази 80 кубичних центиметара, коагулабилност крви је нормална, не постоје погоршања било каквих болести и тумора канцера у последњој фази. Овај метод се такође користи када пацијент има вишак телесне тежине, хроничну запаљење простате и кардиоваскуларне болести.

Трансуретраална ресекција почиње са анестезијом. Може бити опћенито или епидурално. Даље уклањање аденома простате се јавља уношењем ресектоскопа у уретру. Аффецтед тиссуес аре екцисед, адхезија крвних судова се врши. Добијени материјали се шаљу ради биокемијске анализе како би се искључила малигна природа аденома. У каналу се убацује катетер који ће одводити урин и мале крвне грудве. Неколико дана касније се очисти.

Ако се пацијент придржава прописа лекара, опоравак ће бити брз и без компликација. За месец и по, морате се придржавати посебне дијете, избјећи прекомерни физички напор и заборавити на сексуалност.

Вапоризација аденома

Ова процедура има исте индикације као ресекција, али она подразумева далеко мање компликација. Приликом извођења нема сечења и трауматизације тканине. Избегава развој патуљака ејакулације - ретроградна ејакулација.

Уређај се убацује у уретру. Хирург има могућност надгледања свих покрета на монитору. Ласерски сноп испарава аденома ткиво, враћа нормални уретрални лумен. У урологији, овај метод се сматра најбржим и најефикаснијим, пошто се након уклањања аденома простате простата се сачува у идеалном стању.

Лапароскопија

Главни показатељ такве манипулације је превелика величина аденома, као и присуство малигних формација простате.

Операција уклањања аденомом простате се изводи само у болници уз употребу посебне опреме.

Прво, пацијенту се даје општа анестезија. Затим, кроз мале резове, шупље цеви - трокар (уобичајено не више од 5) - убацују у абдоминалну шупљину. Они су неопходни да обезбеде приступ погођеном органу. Једна од цеви носи камеру која преноси слику на екран. Кроз преостале рупе, хирург уклања тумор.

Операција уклањања аденома траје око 2,5 сата. Након тога, катетер се убацује у уретеру до 4 дана. Очигледне предности ове процедуре су: одсуство озбиљних компликација и крварења, убрзан опоравак.

Аденомектомија

Аденома простате се може уклонити традиционалном методом - уз помоћ кавитационог деловања. Очигледни недостаци ове методе су:

  • значајан губитак крви;
  • чести случајеви инфекције;
  • поремећај нормалног функционисања црева током периода рехабилитације;
  • могући нежељени ефекат у облику уринарне инконтиненције.

Код мушкараца операција се чешће врши под општом анестезијом, али је могућа и спинална анестезија. Хирург прави рез у подручју испод пупка. Он наизменично исечује епидермални слој коже, унутрашњих слојева, мишића и зида бешике са скалпелом. Тумор се детектује и ручно уклања помоћу додатне опреме.

Дренажна цев је уграђена у бешику, а отварање за које се оставља након наношења шавова. Потребно је за уклањање крви и урина. У уретру се убацује и катетер. Период опоравка ће се продужити, као и после било каквог кавитационог рада.

Ендоваскуларна хирургија

Циљ операције је емболизација или чопирање крвних судова који снабдевају крв на погођено ткиво. Ово је редуктивна метода, коју не спроводе све клинике. Захтева највиши ниво професионалности хирурга и најсавременије опреме.

Прије поступка испитује се аденома простате. Операција се детаљно разматра са лекарима који долазе. Искључење могућих контраиндикација је искључено:

  • канцерогени тумор;
  • алергија на коришћене дроге;
  • хроничне болести унутрашњих органа;
  • поремећај ендокриних и кардиоваскуларних система;
  • инфекција.

Након увођења локалне анестезије, на кожу се прави мала пункција, у коју се убацује алат пречника од 1 до 4 мм. Операцији операције помаже специјална рендген апарат. Артерија која храни аденом је откривена и запрљана. Као резултат, постепено ће се тумор смањити.

Очигледне предности ове процедуре су одсуство резова и брзог опоравка.

Ефекти уклањања аденома простате

Без обзира на изабрани метод уклањања тумора простате, постоји шанса да се развију одређене компликације.

  • повреда потенцијала;
  • периодично крварење из уретре;
  • инконтиненција;
  • тешки инфламаторни процеси;
  • поновно појављивање тумора са потребом за још једном операцијом.

Упркос томе, аденома простате захтева правовремени третман. Ако одложите пут до лекара, можете сачекати дегенерацију бенигне формације у тумор карцинома. У овом случају ће бити потребно много компликованије лечење, а ризик од смртоносног исхода постаје веома велики.

Да би се смањиле последице хируршке интервенције за уклањање аденома, потребно је пратити основне препоруке лекара који долазе:

  • конзумирати чисту воду;
  • пратите исхрану како бисте избегли запртје;
  • избегавајте озбиљне физичке напоре;
  • уздржати се од сексуалног односа до потпуног опоравка;
  • Не изводите радове који захтевају повећану концентрацију (на пример, вожњу аутомобилом).

Немојте се бојати уклањања аденома. Савремени методи омогућавају да се овај поступак спроводи што је могуће безбедније. Нежељени ефекти се јављају само у врло ретким случајевима. Али зарастање се не дешава одмах. Понекад након исцрпљивања аденома захтева дуг период за обнову претходних функција урогениталног система.

Пронашли сте грешку? Изаберите је и притисните Цтрл + Ентер

Операција са аденомом простате: индикације, врсте интервенције, последице

Хируршки третман аденома простате је и даље веома хитан проблем модерне урологије. Упркос чињеници да стручњаци покушавају најбоље да смањите проценат хируршких интервенција, и даље им треба најмање трећина пацијената.

Операција са аденомом простате често постаје једини излаз, који не само да може спасити човека од тумора, већ и побољшати његов квалитет живота, јер се проблеми са мокрењем често не могу елиминисати било којим другим методама.

Учесталост хируршких интервенција на простатној жлијезници заузима јако друго место у урологији. За сада су одложене, боре се са болестима уз помоћ лекова, али конзервативна терапија даје само привремени ефекат, па су три од десет пацијената присиљене да леже испод ножев хирурга.

Избор специфичног метода хируршког лечења зависи од величине тумора, старости пацијента, присуства истовремених болести, техничких способности клинике и особља. Није тајна да било која инвазивна процедура носи ризик од неколико компликација, а са годинама њихова вероватноћа само повећава, па су индикације и контраиндикације уролога веома пажљиво.

Наравно, сваки човек жели да се лечи на најефикаснији начин, али идеална метода још није измишљена. С обзиром на могуће компликације и ризике од отворених операција и ресекција, све више хирурга покушава да реши пацијента од проблема помоћу "мале крви", савладавајући минимално инвазивне и ендоскопске процедуре.

Да би хируршка интервенција била најједноставнија, важно је потражити помоћ на време, али многи пацијенти не журе за доктора, покрећу аденом на стадијум компликација. С тим у вези, вреди подсјетити на снажну половину човјечанства да је благовремена посјета урологу иста као и сам третман.

Индикације и контраиндикације за операцију

Индикације за хируршко уклањање аденома простате су:

  • Озбиљно сузење уретре са дисфункцијом бешике, када је у другом случају задржан велики волумен урина;
  • Камење у бешику;
  • Хронична отказа бубрега;
  • Акутно задржавање уринарног система, које се понавља много пута;
  • Блеединг;
  • Инфекције и инфламаторне промене у органима генитоуринарног система.

Са великим туморима када јц запремина простате прелази 80-100 мл, постоји мноштво камена у бешици, структурне промене у зиду бешике (дивертикулума) преференције биће посвећена отвореној и врло радикалном рад - простатецтоми.

Ако тумор са жлездом не прелази 80 мл запремине, онда се избегава трансуретрална ресекција или дисекција аденома. У одсуству снажног запаљеног процеса, пожељни су каменци, мали аденом, ендоскопске технике које користе ласер, електричну струју.

Као и било који тип хируршког лечења, операција има своје контраиндикације, укључујући:

  1. Тешка декомпензирана патологија срца и плућа (због потребе за општом анестезијом, ризиком од крварења);
  2. Акутна инсуфицијенција бубрега;
  3. Акутни циститис, пијелонефритис (делује након елиминације акутних инфламаторних појава);
  4. Акутне опште заразне болести;
  5. Анеуризма аорте и тешка атеросклероза.

Јасно је да многе контраиндикације могу ићи у категорију релативног, јер се аденоми морају некако уклонити, па ако су доступни, пацијент ће бити упућен на претходну корекцију постојећих поремећаја, што ће наредну операцију учинити најсигурнијим.

Врсте операција са аденомом простате

У зависности од количине интервенције и приступа, разликују се различити начини уклањања тумора:

  • Отворити аденомектомију;
  • Трансуретраална ресекција и инцизија;
  • Минимално инвазивне и ендоскопске процедуре - ласерска испаравања, цриодеструкција, микроталасна терапија итд.

Отворите аденомектомију

Оперативни третман аденома простате кроз отворене операције прије око три деценије био је скоро једини начин за уклањање тумора. Данас су измишљене многе друге методе лечења, али ова интервенција не губи релевантност. Индикације за ову операцију су велики тумори (више од 80мл), пратећи камен и дивертикула бешике, могућност малигне трансформације аденома.

Отворена аденомектомија се јавља кроз отворени бешик, тако да се назива и кавитарним операцијама. Ова интервенција захтева општу анестезију, а ако је контраиндикована, спинална анестезија је могућа.

Ток акције аденомектомије укључује неколико фаза:

  1. Након третмана са антисептик раствором и косе бријање, инцизија коже направљен и поткожног ткива трбуха у уздужном и попречном правцу (не игра фундаменталну улогу и одређује преференцијама и тактикама усвојеним у одређеном клиници лекара);
  2. После достизања предњег зида бешике, други се исцртава, хирург испитује зидове и садржај тела за камење, избочине, неоплазме;
  3. Излучивање прстију и уклањање туморског ткива кроз бешику.

Најважнија фаза операције је уклањање тумора, компресовање лумена уретре, коју хирург обавља помоћу прста. Манипулација захтева вештину и искуство, јер доктор делује у ствари слепо, фокусирајући се само на његове тактилне сензације.

После достизања кажипрст унутрашњег отвора уретре, уролог тачно вриштала мукозе и прст Искоренити ткиву тумора, који је већ гурнути на периферији саме жлезде. Да би се олакшало избор аденом прста друге стране, уводи у анус, хирург може да се креће горе-доле простате.

Када се тумор изолује, екстрахује се преко отвореног бешика, покушавајући да поступа што је превиднији како не би оштетили друге органе и структуре. Примљена маса тумора је нужно послата ради хистолошког прегледа.

У раном постоперативном периоду вероватноћа крварења је велика, јер ниједна од познатих метода не може потпуно елиминисати ову последицу интервенције. Опасност није толико у запремини губитка крви, већ у могућности формирања конволуције крви у бешику, што може затворити свој излаз и блокирати излазак из урина.

За спречавање крварења и опструкције бешике, перманентно прање са стерилним раствором се користи помоћу цеви постављених у лумен органа. Цеви остају у бешици око недељу дана, током којих се оштећена ткива и зидови посуда постепено враћају, течност за прање постаје чиста, што указује на крај крварења.

Првих неколико дана препоручује се пацијенту да испрази бешику најмање једном у сату како би смањио притисак течности на зидовима тела и новим наношењима. Тада можете то учинити све чешће - једном пола до два сата. Комплетна опоравак карличних органа може трајати до три месеца.

Без сумње предност Кавитарна аденомектомија се сматра својом радикалном природом, односно потпуним и неопозивим уклањањем тумора и његовим симптомима. За високу ефикасност пацијента, за узврат, "плаћа" дуг период хоспитализације (до шест недеља у компликована, а у случају компликација - чак и дуже), потреба да "преживе" општу анестезију, ризик од компликација од хируршке ране (апсцес, крварење, фистула), присуство постоперативног ожиљака на предњем зиду абдомена.

Трансуретраална ресекција

Трансуретрална ресекција (ТУР) се сматра "златним стандардом" у лечењу аденома простате. Ова операција се најчешће врши, а истовремено је веома компликована, захтева савршену технику хватања и накита хирурга. ТУР је индикована код пацијената са аденомом, при чему запремина жлезде не прелази 80 мл, а такође и планирано трајање интервенције не више од једног сата. Са великим туморима или вероватноћом малигне трансформације у тумору, предност се даје отвореној аденомектомији.

Предности ТУР-а су одсуство постоперативних шива и ожиљака, кратак период рехабилитације и брзо побољшање добробити пацијента. Међу недостацима - немогућност уклањања великих аденомова, као и потреба клинике да има сложену и скупу опрему коју може искористити обучени и искусни хирург.

Суштина трансуретхралног уклањања аденома је излучивање тумора кроз уретру. Хирург виа ендоскопски инструменти (ресецтосцопе) пенетрира дуж уретру у бешику, испитује га, проналази тумора локацију и преузима своју специјалну петље.

Најважнији услов за успешан ТУР је добра видљивост када се манипулише. Ово је осигурано континуираним увођењем течности кроз ресектоскоп с истовременим уклањањем. Крв из оштећених судова такође може смањити видљивост, тако да је важно зауставити крварење на вријеме и деловати врло прецизно и тачно.

Трајање операције је ограничено на сат. То је због држања пацијента - лежи на леђима, ноге прикупљених и узгајају, као и дугорочно присуство у уретру, а велики пречника алата, који може да изазове бол и крварење после.

трансуретхрално уклањање аденома простате

Аденома се исцрпљује у деловима, у облику струготина, док се не појављује у видном пољу паренхима саме жлезде. У бешику, у овом тренутку, значајна количина течности се акумулира плутајућим "чиповима" тумора, који се уклања посебним алатом.

После експресије тумора и испирања узорка бешике, хирург је још једном убеђен у одсуство крварећих крвних судова које се могу коагулирати електричном струјом. Ако је све у реду, онда се ресектоскоп извлачи споља, а Фолеи катетер се убацује у бешику.

Инсталација Фолеи катетера је неопходна за компресију места где је био аденома (катетер на крају има надувани балон). На њему се такође ствара константно прање бешике након операције. Ово је неопходно како би се спречило ометање излаза од крвних угрушака и трајно испуштање мокраће, што обезбеђује одмор у лечењу бешике. Катехтер се уклања након неколико дана, под условом да нема крварења и других компликација.

Након екстракције катетера, мушкарци примећују значајно олакшање, урин слободно и добар млаз, али са првим уринаром може бити црвенкаст. Да се ​​плаши није неопходно, то је нормално и не би требало поновити. У постоперативном периоду препоручује се често мокрење како би се избегло истезање зидова бешике, омогућавајући регенерацији његове слузокоже.

Са малом величином простате са аденомом који стисне уретру, може се извршити трансуретрални рез. Операција није усмерена на ексцизовање неоплазме, већ на обнављање тока урина и састоји се у дисекцији туморског ткива. Узимајући у обзир "не-радикалност" метода, није потребно рачунати на дугорочно побољшање, а ТУР може након неког времена пратити инцидент.

Међу методама штедње за лечење аденома простате укључују лапароскопско уклањање. Изводи се уз помоћ опреме уведене у шупљину малог карлице кроз прорезе абдоминалног зида. Технички, такве операције су сложене, захтевају пенетрацију у тело, тако да се преференција и даље даје ТУР.

Видео: трансуретрална ресекција аденома простате

Минимално инвазивна хирургија простате

Минимално инвазивне методе лечења се успешно развијају и уводе у различите области операције, укључујући урологију. Изводи се путем трансуретхралног приступа. Они укључују:

  • Микроталасна термотерапија;
  • Испаравање помоћу електричне струје;
  • Електро-коагулација тумора;
  • Цриодеструцтион;
  • Ласерска аблација.

Предности минимално инвазивне третман је релативно безбедна, мање компликације у односу на отворену хирургију, кратак период рехабилитације, нема потребе за општу анестезију и могућност њене употребе код мушкараца који су били подвргнути операцији је контраиндикована у принципу на број коморбидитета (тешке инсуфицијенције срца и плућа патологије коагулације крв, дијабетес, хипертензија).

Уобичајени у овим техникама могу се сматрати приступом кроз уретру без кожних резова и могућности локалне анестезије. Разлике се састоје само у облику физичке енергије која уништава тумор - ласер, ултразвук, електричну енергију итд.

Микроталасна термотерапија састоји се од утицаја на ткиво формирања високофреквентних микроталаса, који га загреју и уништавају. Метода се може применити како трансуретралним, тако и уметањем ректоскопа у ректум, чија мукоза није оштећена током поступка.

Вапоризација доводи до грејања ткива, испаравања течности из ћелија и њиховог уништења. Овај ефекат се може постићи делујући са електричном струјом, ласером, ултразвуком. Поступак је сигуран и ефикасан.

Када цриодеструцтион, напротив, аденом је уништен акцијом хладноће. Стандардно средство у овом случају је течни азот. Зид уретре се загрева током поступка како би се спречило оштећење.

Третман аденома простате са ласером - прилично ефикасан и један од најсавременијих начина за отклањање тумора. Његово значење је да делује на туморско ткиво ласерског зрачења и истовремену коагулацију. Прос ласера - Безбоље, брзина, сигурност, могућност употребе код озбиљних и старијих пацијената. Ефикасност ласерског уклањања простате је упоредива са функцијом ТУР, а вероватноћа компликација је неколико пута нижа.

Ласерска испарења - ово је, како кажу, "последњи крварење" у пољу минимално инвазивног третмана аденома простате. Изложеност се врши ласерским емитовањем зрацима зелене, што доводи до кључања воде у ћелијама тумора, његовог испаравањем и уништавање паренхима аденома. Компликације са таквим третманом се практично не дешавају, а пацијенти примећују брзо побољшање здравља одмах након операције.

Ласерско уклањање аденом је нарочито индиковано код мушкараца са истовременим поремећајем хемостазе, када је ризик од крварења изузетно висок. Са деловањем ласера, лумени крвних судова су запечаћени, што практично елиминише могућност крварења. Поступак се може изводити амбулантно, што је и несумњива предност. Млади људи након ласерске испаравања не крше сексуалну функцију.

Видео: ласерска испаравања аденома простате

Могуће последице хирургије аденома простате и рехабилитације

Без обзира на то колико су хирурзи покушали да у потпуности искључе могуће компликације радикалног третмана, немогуће је. Нарочито је ризик висок за операцију кавитације, то је на ТУР, ау случају ендоскопског уклањања - је минималан.

Најчешће компликације рани постоперативни период може се размотрити:

  1. Блеединг;
  2. Инфективно-инфламаторне промене;
  3. Тромбоза вена ногу, плућне артерије и њених грана.

Још далеке последице се развијају унутар карличних органа. Тхис стриктура (сужавање) уретера у позадини пролиферацију везивног ткива, склерозе зида бешике на месту настанка уретре, сексуалне дисфункције, уринарне инконтиненције.

За спречавање компликација, важно је пратити препоруке лекара у вези са понашањем одмах након интервенције, али и касније, све док се ткива потпуно не обнови. У постоперативном периоду потребно је:

  • Ограничити физичку активност најмање месец дана;
  • Искључити сексуалну активност најмање месец дана;
  • Обезбедити добар режим пијења и благовремену евакуацију бешике (боље - чешће);
  • Отпад од зачињене, зачињене, слане хране, алкохола, кафе;
  • Дневна вежба за повећање проток крви и повећање укупног тона.

Коментари мушкараца који су прошли операцију за аденома простате су помешани. С једне стране, пацијенти који су пријавили значајно олакшање симптома, побољшану мокрење, смањење бола, са друге - с најчешће врсте лечења (увучени и Тур) већина сусрета са уринарне инконтиненције и потенције поремећај. Ово не може утицати на психолошко стање и квалитет живота.

Кривост за велику вероватноћу неких компликација сноси сами људи, јер се сваке године урологи користе за зреле и старије људе не сваке године. Готово стандард ситуацију, када пацијент дође на пријем са великом аденома, захтијева активније третман у односу на ласерске фотокоагулације, криотерапија, и отуда - уринарне инконтиненције, импотенције, крварење. Да би било лакше, а сама операција и опоравак од ње, морате одмах да се обратите лекару чим прве знакове проблема у урогениталног система.

Лечење аденомова може се обавити бесплатно у јавној клиници, али многи пацијенти бирају плаћене операције. Њихов трошак варира у великој мери у зависности од нивоа клинике, опреме и заједнице.

Минимално инвазивне операције и ТУР у просеку коштају око 45-50 хиљада рубаља, у Москви та бројка може да достигне 100 хиљада или више. Уклањање жлезда у главном граду ће коштати од 130 хиљада рубаља у просјеку и од 50 до 55 хиљада у другим градовима. Најскупља је лапароскопска аденомектомија, која ће морати да потроши око 150 хиљада рубаља.

Лечење аденома простате са операцијом

Можда најчешћа уролошка болест међу средњим и старијим мушкарцима је аденома простате; Операција за његово уклањање врши се на различите начине. Резултати хируршке интервенције за лечење ове болести су обично позитивни.

Шта је аденома простате?

Простата, односно простатна жлезда је мушки генитални орган, који лежи незнатно испод бешике. Директно се повезује са уреттра која пролази кроз њега. Простата не само да контролише ниво различитих хормона, већ и затвара канале бешике у време ерекције. Поред тога, тајна произведена од стране простате је једна од компоненти мушке сперме.

Аденома простате је бенигна неоплазма, која постепено расте и стисне уретру. Ово узрокује кашњење уринирања, потешкоће у сексуалној активности и развој различитих болести мушког генитоуринарног система.

Док аденома расте без стварања метастаза, сматра се бенигним тумором. Али с временом, његовом малигном дегенерацијом, појавом метастаза и, као последица, рака простате. Због тога се мора лијечити бенигна хиперплазија простате (аденом). Ово ће помоћи мирно да се носи са природним потребама, одржи здравље генитоуринарног система, води нормалан сексуални живот.

Зашто се појављује аденома?

Бенигн хиперплазија простате (БПХ) се развија из различитих разлога. Може бити:

  • старост;
  • менопаузалне менопаузалне промене;
  • дисбаланс стероидних мушких полних хормона - андрогена и естрогена;
  • неке истовремене болести.

Главни симптоми

Симптоматски аденомом простате се зависи од локације тумора, степена повећања и степена оштећења контрактилне функције бешике.

Специјалисти-уролози идентификују следеће фазе развоја аденома:

  • компензован;
  • субкомпензиран;
  • декомпензирана.

Прва фаза обично траје не више од 3 године и карактерише се следећим симптомима:

  1. Одложени почетак уретре.
  2. Слаб проток урина.
  3. Честе потребе.
  4. Често мокрење.

Простата се увећава, што је приметно када се палпација обично безболно. Остатак урина није примећен.

Друга фаза развоја аденома је одређена таквим симптомима као што су:

  1. Осећај под празним бешиком.
  2. Истицање урина јавља се често и постепено.
  3. Неповољно уринирање (парадоксална исхурија).
  4. Урин може садржавати крв или различите нечистоће.
  5. Одложено мокрење.

Када лекарски преглед открије згушњавање зидова бешике, појаву остатка урина, хроничну бубрежну инсуфицијенцију.

Када хиперплазија простате прелази у трећу фазу, стање пацијента се погоршава. Постоје симптоми као:

  1. Тешкоће уринирања са врло малим деловима (капљице).
  2. Урин је неприродан, непрозирен, са крвљу.
  3. Општа слабост.
  4. Оштар губитак тежине.
  5. Недостатак апетита.
  6. Сува уста.
  7. Анемија.
  8. Неуспех столице.

Лекарским прегледом утврђује се:

  • означено истезање бешике;
  • бубрежна дисфункција;
  • повећати количину остатка урина.

Дијагноза аденом

Клиничка слика хиперплазије простате објашњена је разним дијагностичким методама. Прво:

  1. Анамнестиц разговор.
  2. Општи преглед пацијента.
  3. Испитивање палпаторије и тапкање бешике и простате.
  4. Рентгенски преглед.
  5. Лабораторијска анализа урина и крви.
  6. Објективна процјена уринарног процеса (урофлометрија).
  7. Ултразвучни преглед.
  8. Биопсија (преглед фрагмената простате ткива).

Након анализе свих добијених података, урологи одлучују о неопходним методама лечења аденома простате - конзервативног или хируршког.

Конзервативни лек за аденома простате

Конзервативно лечење хиперплазије простате, по правилу, приказан у раним фазама болести, када се аденом још није узрокује формирање резидуалног урина. Главни правци терапије су:

  1. Смањење симптоматских манифестација болести.
  2. Смањивање запаљеног процеса изазваног аденомом.
  3. Ослобађање процеса урина.

За ово се користе следеће методе лечења:

  • медицински препарати;
  • Периодично пражњење бешике са катетером (катетеризација);
  • физиотерапеутске процедуре.

Када конзервативни третман није довољан, пацијенту се прописује хируршка интервенција на један или други начин.

Хируршки третман аденома простате: индикације и методе

Операција са аденомом простате постаје неизбежна у присуству симптома као што су:

  • често уринирање ноћу;
  • промена у урину;
  • акутно задржавање урина, које се не може уклонити катетеризацијом;
  • камен бубрега и бешике;
  • отказивање бубрега;
  • вишак крви у урину (хематурија);
  • инфекција уринарних органа;
  • вишка количина остатка мокраће.

У првим фазама болести, операција уклањања аденома за простате врши се методом трансуретралне ресекције - ТУР. Ово вам омогућава да уклоните неоплазме из простате са ресектоскопом убаченим кроз уретру.

Операција се врши под кичменом или општом анестезијом за 90 до 120 минута. Након санације, није потребна посебна рехабилитација. Пацијент је у болници под лекарским надзором не више од 3 дана, све док не мање постоперативног крварења из бешике. Након овакве операције нема приметних шавова.

Аденомектомија са значајном пролиферацијом простате, присуством каменца у бубрегу и другим компликацијама. Ова отворена операција вам омогућава да се решите аденомом простате.

Трансуретрални рез или дисекција простате се изводи у раним стадијумима болести. Ова операција омогућава пацијенту да одржава нормалне сексуалне активности већ неколико година. Након тога се изводи абдоминална операција за уклањање простате.

Нови правци у операцији су уклањање аденома простате на начине као што су:

  • аблација;
  • ТУР-вапоризација;
  • ласерско уништење.

Ове методе су најстрашније и дозвољавају након периода операције да воде нормалан сексуални живот. Посљедице након таквих операција су најмањи. Нормално функционисање генитоуринарног система потпуно се обнавља.

Могуће компликације

Свака хируршка интервенција подразумева одређени ризик. Различите компликације након уклањања аденомом простате могу се десити у раном или касном постоперативном периоду. Може бити:

  1. Крварење.
  2. Уринарна инконтиненција.
  3. Пенетрација раствора за прање у васкуларни кревет пацијента током операције ТУР.
  4. Инфекција или запаљење.
  5. Ожиљавање зноја уринарног тракта.
  6. Немогућност одржавања нормалног сексуалног живота.

Ако је операција немогућа

Хируршка интервенција за уклањање аденома за простате је контраиндикована. Ово се дешава у случајевима када пацијент проналази факторе као што су:

  • онколошке болести простате;
  • ризик од упале и нежељене компликације;
  • акутне болести кардиоваскуларног система;
  • лутајући тромби у доњим удовима;
  • дисфункција стомачних крвних судова;
  • оклузије горе поменутих судова.

За сваки пацијент, методе лечења аденома простате се бирају искључиво на основу клиничке слике, састављене из резултата дијагностичких студија.

Операција за уклањање аденома на простатима: ефикасни начини уклањања аденома

Аденома простате или бенигна хиперплазија простате је најчешћи проблем код старијих мушкараца. Практично сваки трећи пацијент треба хируршки третман.

Који су случајеви хирургије аденома простате?

Услови под којима је потребна операција за уклањање аденома за простате могу се поделити на хитне (акутне) и планиране.

Хитно укључите следеће:

  • акутно задржавање уринарних органа;
  • изненада су развили симптоме бубрежне инсуфицијенције;
  • макрогемариа (присуство крви у урину);
  • тампонада бешике.

Планираној хируршкој интервенцији применила се у случају тешких клиничких симптома и стадијума декомпензације бенигне хиперплазије, што је доказано од стране:

  • тешка дисфункција бешике;
  • парадоксална исхурија;
  • проширење реналног тубуларног система (уретерохидронефроза);
  • развој хроничне бубрежне инсуфицијенције (повећање нивоа креатинина, мокраћне киселине у крви, смањења стопе гломеруларне филтрације);
  • честа везивања секундарне инфекције уринарног тракта;
  • нема позитивног ефекта конзервативне терапије.

Према неким извештајима, код мушкараца са просечном тежином болести, хируршко лечење је такође ефикасније од лека.

Методе уклањања аденома простате

Традиционалне методе хируршке интервенције, које се користе у аденома простате, су сљедеће:

ТУР је познат као "златни стандард" хируршког третмана аденома. Приступ жлезди је кроз уретру - уретра, у коју је уметнут ендоскопски уређај. Због тога операција карактерише низак трауматизам и низак проценат компликација. Разликовање између моно- и биполарне ресекције (разлика је у употреби различите опреме). Користи се за запремину жлезде од 30-80 цм3.

Изводи се под утицајем спиналне или епидуралне анестезије. Операција уклањања аденомом простате методом отворене аденомектомије подразумева сечење у доњем делу абдомена и потпуну ресекцију бенигне формације. У зависности од места хируршког приступа, може бити хреспер (према Фреиеру), траг (према Лиди), перинеал (исиоректални и трансректални).

Операција се врши под општом анестезијом. То је најтрауматичнији метод са великом вјероватноћом постоперативних компликација. Истовремено, главна предност методе је потпуно одсуство рецидива болести. Најчешће се јавља у аденомима који нису подложни медицинском утицају, а запремина жлезде је већа од 80-100 цм3.

Трансуретрални рез се користи код мушкараца с малом величином простате, до 30 цм3. У овом случају, хирург не уклања жлезду, већ га разбије.

Операција на простату: са којим компликацијама може се суочити или суочити

Савремене медицинске технологије омогућавају нам да стално развијамо нове најтрауматичне хируршке интервенције на простате.

Међу њима су:

  • интерстицијска ласерска коагулација;
  • трансуретрална аблација игала;
  • ласерски трансуретрални рез;
  • трансуретрална или трансректална хипертермија;
  • трансуретрална микроталасна или термотерапија радиофреквенцијом;
  • трансуретхрал радиофреквентно термичко уништење;
  • ектрацорпореал пиротхерапи;
  • трансуретхрал елецтровапоризатион.

Честа ствар која обједињује све ове технике је да се користе само у раним стадијумима болести, када аденома још није достигла велику величину.

Не захтевају општу анестезију, после операције, готово да нема компликација, они су сигурни, укључујући и оне који узимају лекове за редчење крви и имају озбиљне коморбидности.

У већини случајева, пацијентима није потребна пост-оперативна катетеризација бешике. Међутим, ефикасност ових технологија је нешто нижа од оне у горе наведеним операцијама.

Последице након уклањања аденома простате

Као и свака друга хируршка интервенција, операција простате је инвазивна процедура која нарушава интегритет различитих ткива, слузокоже, крвних и лимфних судова итд. Стога, она не пролази за људско тело без трага и може довести до развоја неких компликација.

Са ком компликацијама се могу наћи

Зависно од времена настанка, постоперативне компликације су подељене у две групе: рано и даљинско.

Први обухватају:

  • крварење током или након операције, које се може стабилизовати трансфузијом крвних или плазматских супституционих рјешења, или захтијевати поновну интервенцију;
  • инфективни процеси доњег уринарног тракта (акутни циститис, простатитис, уретритис, епидидимитис);
  • ТУР-синдром - интоксикација воде (повећање запремине вањске ћелије) је опасно за развој кардиоваскуларне инсуфицијенције и церебралног едема;
  • акутно задржавање уринарних органа;
  • смањење нивоа натријума услед апсорпције раствора за прање.

Група касних постоперативних компликација укључује:

  • еректилна дисфункција;
  • уринарна инконтиненција;
  • склероза врату бешике;
  • стриктура (цицатрициалне промене) уретре;
  • очување неспецифичних симптома;
  • камење бешике;
  • ретроградна ејакулација (избацивање сперме у бешику);
  • рецидива и "лажне" рецидиве болести.

Како уклањање аденомом утиче на потенцијал

Један од критеријума за успешан рад и задовољавајућу процену квалитета живота пацијента је очување његове сексуалне активности, без обзира на старост.

Хирургија на простати може довести до оштећења нервне и васкуларне структуре у близини простате, што узрокује еректилну инсуфицијенцију. Највећа учесталост таквих компликација је отворена метода аденомектомије и ТУР. Нове методе имају мање ефекта на мушко потенција.

Процес враћања структура које контролишу ерекцију је прилично дуг и зависи од укупног здравља човека, статуса потенцијала прије хируршког третмана. Стога лекар може прописати низ специфичних активности, односно физичке вежбе које ојачавају мишиће карлице и перинеума, лекове (силденафил, тадалафил), консултације психолога, вакуум терапију итд.

Рехабилитација после уклањања аденома простате

Ниједан мање важан период од ресекције саме простате је фаза рехабилитације.

Његово трајање директно зависи од начина рада, степена њеног трауматизма, тежине компликација, присуства истовремене патологије, старости, нивоа иницијалних заштитних сила организма и може се кретати од 3 до 12 мјесеци.

Пре свега, неопходно је повећати посвећеност пацијента имплементацији свих процедура. Да би то учинио, специјалиста упознаје човека са посебностима током постоперативног периода, учи га физичким вежбама, спречава настанак анксиозно-депресивних поремећаја.

Основна правила и процедуре које треба поштовати су следеће:

  • у првих 3-4 недеља избегавајте изненадне кретање, подизање гравитације, прекомерна оптерећења, хипотермију;
  • Млеко-поврће, не једите пржене, димљене, слане хране;
  • режим пијења (адекватно адекватно пиће);
  • спречавање запртја;
  • одбијање алкохола, пушење;
  • дневне шетње пешке;
  • сексуални одмор 4-6 недеља;
  • вежбање терапије специјалним техникама, масажом;
  • да не посећују сауне;
  • стални надзор над љекарима који долазе.

Прогноза код пацијената са аденомом простате постала је много повољнија последњих година. Ово је постало могуће захваљујући модерним безбедним методама које обезбеђују најбржи и најквалитетнији опоравак са минималним бројем последица.

Поред тога, савремена медицина има могућност да одмах лечи болест у почетним фазама, без чекања на развој компликација.

Врсте операција за уклањање аденома за простате, њихове предности и слабости

Аденома простате је бенигна формација која се састоји од стромалног дела жлезде и увећаног епитела. Како расте БПХ, тумор почиње притиснути против уретре, што резултира у оштећеном мокрењу. Детекција његовог присуства помаже у одређивању нивоа антигенске ПСА. У почетној фази развоја аденома, лечење је углавном медикаментно. Међутим, ако терапија лековима није дала одговарајући резултат, једина опција је операција уклањања аденома простате. Данас постоје минимално инвазивне хируршке технике које омогућавају човјеку да се врати у нормалан живот.

Када одредите операцију?

Тип хируршке интервенције и процедура за његову примену одређују се појединачно за сваког пацијента. Обично лекар обраћа пажњу на симптоме аденома простате и степен његовог развоја. Хируршки третман је назначен у случају:

  1. Неоплазма има веома велику величину и толико стисне уретеру да пацијент не може самостално уринирати.
  2. Човек је мучен прекомплицираном потрагом за мокрењем.
  3. Пацијент је имао хематурију.
  4. Редовно се дијагностикују процеси инфекције у генитоуринарном систему човека.

Један од разлога за операцију је камен у бешику

  1. Уринарна инконтиненција.
  2. Присуство камења у бешику.
  3. Лечење лековима се показало неефективним.
  4. Присуство јаких болова, које се не могу елиминисати узимањем лекова.
  5. Прогрес хиперплазије.

Хируршко уклањање аденома простате се не изводи код старијих пацијената, јер таква интервенција је повезана са ризиком за живот човека.

Пацијенти често имају питање - да ли је неопходно извршити операцију аденомом простате 2. разреда? Када се дијагностикује болест у овој фази, лечење се лечи. Индикације да лекари обраћају пажњу приликом прописивања хируршког лечења су следећи симптоми:

  • Тешкоће уринирања.
  • Стагнација у бешику, што узрокује формирање депозита.
  • Детекција крви у урину.

О симптомима аденома простате ће се јавити лекару урологу-андрологу Алексеју Викторовичу Живову:

  • Појава интоксикације организма.
  • Дијагноза бубрежне инсуфицијенције.
  • Инфламаторни или заразни процеси у телу.

Припрема

Током припреме пацијента за операцију неопходно је:

  1. Обратите се анестезиологу који може одредити одговарајући тип анестезије.
  2. Подвргнути свеобухватном прегледу тела, што ће помоћи у идентификацији могућих контраиндикација за хируршко уклањање аденом.
  3. Обратите се свом лекару ако постоје хронични услови.
  1. Даровати крв за биохемијске анализе и одређивање параметара грудног кошења.
  2. Током припреме, пацијенту се може прописати антибиотици, који ће избјећи процес инфекције.
  3. На дан операције је забрањено јести.

Методе дириговања

Традиционална кумулативна аденомектомија се врши методом шупљине. Рез се врши у доњем делу стомака, кроз који се извршавају све потребне манипулације. Уклањање аденома простате на овај начин може изазвати разне компликације и има много контраиндикација.

Постоје и друге опције за уклањање аденомова, од којих свака има своје специфичности:

  • Трансуретраална ресекција и рез.
  • Енуцлеатион.

Трансуретхрална ресекција простате аденома

  • Вапоризација аденома са ласером.
  • Лапароскопско уклањање.
  • Емболизација артерија.

Избор методе уклањања аденома може извршити љекар који присуствује. Зависи од многих фактора, укључујући степен развоја неоплазме и компликација.

Аденомектомија

Не тако давно, ово је био једини начин да се уклони аденома. Данас, доктор може да је одреди само ако су друге методе операције неприхватљиве. Индикације за такву операцију:

  1. Значајно повећање величине простате (веће од 80 мм).
  2. Током испитивања пацијента откривене су разне компликације:
  • Камење у бешику.
  • Захтева уклањање дивертикулума у ​​бешику.

Трансуретраална ресекција

Ова техника данас је најчешћа. Процењено време трајања операције не прелази 1 сат. Индикација за његово понашање је величина простате, која не прелази 80 мл запремине.

Операција се изводи ендоскопски. До места манипулације, инструмент се испоручује преко уретера. Диатхермоцоагулатион се користи за уклањање ткива.

Начелник хируршког правца клинике "Гарвис" Роберт Молчанов ће говорити о раду ТОУР-а простате:

Постоји слична техника за извођење хируршке процедуре, која се зове трансуретрални рез. Његова разлика лежи у чињеници да се не проводи ресекције ткива, и чини мали рез простате у области у којој постоји сужење уретера. Ова манипулација омогућава побољшање процеса преношења мокраће кроз уретру. Индикација за учесталост је:

  • Мала величина простате.
  • Потпуно је искључена вероватноћа развоја онколошког процеса.

Катетер се одмах убацује у уретеру, који се уклања 5-7 дана након операције. Ово се ради како би се уклонили остаци патолошких ткива аденома.

Посљедица након уклањања аденом преко уретре је нелагодност у подручју манипулације. Након 7-10 дана све непријатне сензације треба нестати. Ако се то не догоди, вреди консултовати лекара.

Енуцлеатион

Ова техника се често користи уместо отворене операције и интервенције кроз уретру. Током енуклеације, ткива аденома су, како је то, "извучена" под утицајем ласера. Предност уклањања аденомом простате такав метод носи:

  1. Могућност накнадног испитивања уклоњеног ткива простате за малигни процес.
  2. Уклањање великог аденома (преко 200 г).
  3. Кратак период рехабилитације.
  4. Могућност извођења за пацијенте са различитим патологијама:
  • Ако постоје метални импланти у скелету.
  • Присуство пејсмејкера.
  • Повреда стрјевања крви.

Ласерски рад енуцлеатион

Контраиндикације за операцију су:

  1. Патологија мокраћне бешике.
  2. Инфламаторни процеси у телу.
  3. Озбиљно стање пацијента.
  4. Немогућност уметања инструмента кроз уретер.

Емболизација артерија

Операција захтева ангиографски уређај. Током хируршке интервенције, судови су затворени, који хране храну простате. Контраиндикације на емболизацију укључују:

  • Присуство у венама доњих екстремитета плутајућег тромба.
  • Дијагноза васкуларних болести.

У даљем тексту је детаљно описана метода емболизације артерија простате:

Индикације за уклањање аденомова емболизацијом укључују:

  1. Кршење процеса коагулабилности крви.
  2. Тешки облици дијабетес мелитуса.
  3. Болести бубрега.

Ласерска испарења

Ово је савремена техника за уклањање аденома простате, што омогућава да се избегну многе компликације. Може се примењивати код пацијената који имају проблема са стрјевањем крви.

Инструмент за уклањање аденома убацује се кроз уретер. Током поступка коришћења ласера, долази до испаравања патолошких ткива. У исто време, захваћена пловила су запечаћена, што помаже у уклањању крварења.

Процес спровођења операције надгледа хирург на посебном монитору. Препоручљиво је користити ласер у случају када је величина аденома у распону од 60-80 цм ᶾ. Ако је његова величина већа од 100 цмᶾ, ласерска испаравања се комбинују са трансуретралном ресекцијом.

Уклањање аденома простате са ласером има такве предности:

  1. Висока ефикасност лечења.
  2. Нема озбиљних повреда.
  3. Способност да се избегну компликације (крварење, сексуална дисфункција после уклањања аденомије итд.).

Ласерска испаравања аденомом простате

  1. Операција се може изводити амбулантно.
  2. Кратак период рехабилитације.
  3. Могућност држања пацијената са поремећајима крварења.

Међутим, метода има и негативне аспекте:

  • За уклањање простате аденом је потребно више времена него за ендоскопско уклањање.
  • Нису све клинике опремљене потребним за операцију.

Лапароскопско уклањање

Овај метод уклањања аденома сматра се не само минимално инвазивним, већ и ефикасним. За увођење потребних алата врши се неколико ситних резова. Током операције, хирург посматра на монитору.

За уклањање тумора користи се ултразвучни нож. Након завршетка операције, катетер се убаци у уретер, који се уклања након 6 дана.

Лапароскопско уклањање аденома простате

Предности овог метода могу се назвати:

  1. Минимална траума.
  2. Висока ефикасност.
  3. Мало губитак крви.
  4. Могућност провере у случају детекције аденом великих димензија.

Компликације

Операција за уклањање аденома за простате понекад је праћена компликацијама, међу којима се најчешће јављају:

  • Крварење од ткива које су оштећене приликом уклањања аденом.
  • Приликом обављања манипулације потребно је прање бешике са течном уношћу у васкуларни лежај.

Вероватноћа компликација зависи од трајања операције. Време потребно за то зависи директно од величине простате.

Које компликације могу доћи након трансуретралне ресекције простате? Погледајте видео снимак испод:

Након операције, пацијент може доживети такве компликације:

  1. Појава уринарне инконтиненције.
  2. Формација ожиљака у уретри.
  3. Повреда сексуалне функције, до развоја импотенција.

Према статистичким подацима, око 2% након хируршког уклањања аденома, касније се обратити лекару због компликација. Приближно 5% захтева другу операцију.

Осим тога, постоје могуће последице операције уклањања аденома за простате:

  • Појава уринарне фистуле.
  • Пропуштање урина.
  • Инфекција у рану.
  • Кршење сексуалне функције. После отворене или трансуретралне операције, често постоји "сув оргазам", у којем нема секреције сперме.

Утицај на потенцију

Око простате се налази капсула са нервним завршетком, који утичу на ерекцију. Ако су током уклањања аденомом оштећени нервни завршници, онда човјек може имати погоршање потенције, до импотенције.

Прогноза пацијента зависиће од технике хируршке интервенције. Пацијенти са минимално инвазивним операцијама имају највећу шансу одржавања нормалне потенције, што омогућава очување интегритета нервних завршетака. На очување репродуктивне функције утиче и присуство малигног тумора (карцинома), који се проширио на нервне завршнице. Понекад већ током операције, хирург открива ову формацију на нервним плексусима. У овом случају, они су потпуно избрисани.

Карцином (рак) простате је малигни тумор који се развија у простате.

Постоперативна рехабилитација

У постоперативном периоду после уклањања аденома простате, за пацијента је важно поштовати све рецепте лијеченог лекара. Да бисте то урадили потребно је:

  1. Редовно се испитује.
  2. Уравнотежено јести и потпуно елиминишу са исхране пржених, зачињених, сланих јела и димљених намирница.
  3. Пијте пуно воде.
  1. Избегавајте физичку активност или изненадне покрете.
  2. У циљу спречавања развоја заразног процеса, пацијенту може бити прописан курс антибиотске терапије.
  3. Одбијати од сексуалне интимности 1,5-2 месеца.
  4. Да води здрав и активан животни стил. Сваког дана идите на свеж ваздух.
  5. Обавите посебне вежбе које ће доктор показати.

Трошкови операције зависе од врсте интервенције.

Табела 1. Цијене операције за уклањање аденома на простатима

Патиент Ревиевс

Након проучавања мишљења пацијената који су се суочили са потребом операције за уклањање аденома, може се запазити да се сви добро толеришу. Последице могу зависити од врсте хируршке интервенције:

  • После спровођења надбубрежне аденомектомије, период рехабилитације је најдужи. Постоји и ризик од развоја различитих компликација (уринарна инконтиненција, смањена потенција, ретроградна ејакулација итд.).
  • Трансуретралну ресекцију праћена је могућношћу истих компликација као и традиционално уклањање аденомије, али време потребно за опоравак је мало краће.
  • Након енуклеације, неки мушкарци пријављују кршење сексуалне функције. У почетној фази може доћи до проблема са задржавањем урина. Понекад је могуће развити крварење или ејакулацију у бешику.
  • После ласерске испаравања, обично не постоје непријатне последице. Истовремено, мушкарци након уклањања аденомних напада побољшавају не само мокрење, већ и еректилну функцију.
  • Лапароскопија има минималне негативне посљедице. У већини случајева, процес задржавања урина нормализује се у првих 6 месеци после уклањања аденом.
  • Уклањање неоплазме емболизацијом, пацијенти нису открили никакве негативне посљедице. Мушкарци наводе да се урина брзо враћа у нормалу.

Операција, током које се уклања аденома простате, често постаје једини начин да се отарасите патологије. Постоји неколико могућности за његово спровођење. Избор најбољег може само доктор.