Главни
Анализе

Симптоми и лечење акутне бубрежне инсуфицијенције

Акутна бубрежна инсуфицијенција (АРФ) је изненадна прекид функција оба бубрега, узрокован смањењем бубрежног тока крви и успоравањем процеса гломеруларне филтрације и тубуларне реабсорпције. Као резултат, долази до кашњења или потпуног прекида излучивања токсичних твари из тела и поремећаја киселинске базе, електролита и равнотеже воде.

Са правилним и благовременим третманом, ове патолошке промене су реверзибилне. Према медицинској статистици, случајеви АРФ-а се евидентирају годишње у око 200 људи на 1 милион.

Облици и узроци одводника

У зависности од процеса који су довели до појаве акутне бубрежне инсуфицијенције, разликују се преренални, бубрежни и постренални облици.

Преренални облик одводника

Преренални облик ОПН-а карактерише значајно смањење бубрежног тока крви и смањење брзине гломеруларне филтрације. Такве повреде у раду бубрега повезане су са општим смањењем обима циркулишућег крви у телу. Ако се нормално снабдевање крви тела не обнавља у најкраћем могућем року, могуће је исхемија или некроза бубрежног ткива. Главни разлози за развој пререналног АРФ су:

  • смањен рад срца;
  • тромбоемболизам плућне артерије;
  • операције и повреде, пратећи значајан губитак крви;
  • екстензивне опекотине;
  • дехидрација изазвана дијареје, повраћање;
  • узимање диуретика;
  • нагло смањење васкуларног тона.

Ренални облик одводника

У бубрежном облику ОПН, поремећај бубрежног паренхима. Може бити изазван упалним процесима, токсичним ефектима или патологијама бубрежних судова, што доводи до недовољног снабдијевања крви организму. Бубрежна артроза је последица некрозе епителних ћелија бубрежних тубула. Као резултат тога, постоји поремећај интегритета тубулума и ослобађање њиховог садржаја у околно ткиво бубрега. Следећи фактори могу довести до развоја бубрежног облика артритиса:

  • интоксикација различитим отровима, лековима, радиоактивним једињењима, тешким металима, угризи од змија или инсектима итд.;
  • болести бубрега: интерстицијски нефритис, акутни пијелонефритис и гломерулонефритис;
  • оштећење бубрежних посуда (тромбоза, анеуризма, атеросклероза, васкулитис итд.);
  • траума бубрега.

Важно: Дуготрајна употреба лекова који имају нефротоксични ефекат, без претходне консултације са лекаром, може довести до одводника.

Прекидачи за хитне случајеве

Пост-акутна артроза се развија као резултат акутног поремећаја пролаза урина. Са овом формом ОПН-а, функција бубрега је очувана, али је процес отпуштања урина тешко. Можда настанак исхемије бубрежног ткива, као пелети који прелазе урин, почињу да исушују околно ткиво бубрега. Разлози за настанак постреналног АРФ-а укључују:

  • спазма сфинктера бешике;
  • блокада уретера због уролитијазе;
  • тумори бешике, простате, уринарни канали, карлични органи;
  • траума и модрица;
  • инфламаторне болести уретера или бешике.

Фазе и симптоми акутне бубрежне инсуфицијенције

Карактеристични симптоми акутне артеријске хипертензије развијају се веома брзо. Постоји оштро погоршање општег стања пацијента и оштећена бубрежна функција. У клиничкој слици акутне бубрежне инсуфицијенције идентификују се етапе, од којих свака карактерише одређене карактеристике:

  • почетна фаза;
  • фаза олигоанурије;
  • фаза полиурије;
  • фаза опоравка.

У првој фази акутне бубрежне инсуфицијенције, симптоми су одређени узрочником болести. То могу бити знакови интоксикације, шока или манифестације неке болести. Дакле, код заразних оштећења бубрега, грознице, главобоље, мишићне слабости. У случају инфекције црева, присутна је повраћање и дијареја. За токсично оштећење бубрега, жутица, анемија и грчеви су чести. Ако је узрок акутне бубрежне инсуфицијенције акутни гломерулонефритис, онда се урина излучује примјесом крви и болова у лумбалној регији. За прву фазу артеријског притиска карактеристично је смањење крвног притиска, бледо, брз пулс, благи пад диурезе (до 10%).
Фаза олигоанурије у АРФ је најтежа и представља највећу опасност за живот пацијента. Карактерише га следећи симптоми:

  • оштро смањење или прекидање излаза урина;
  • интоксикација са производима метаболизма азота, који се манифестује као мучнина, повраћање, свраб коже, пуцање, губитак апетита, тахикардија;
  • повећан крвни притисак;
  • збуњеност и губитак свести, кома;
  • едем поткожног ткива, унутрашњих органа и шупљина;
  • повећање телесне тежине због присуства вишка течности у телу;
  • опште тешко стање.

Даљи ток АРФ-а одређује успјех терапије у другој фази. Уз повољан исход долази до фазе полиурије и накнадног опоравка. Прво, постепено се повећава диуреза, а затим се развија полиурија. Вишак течности се уклања из тела, едем се смањује, крв се очисти од токсичних производа. Фаза полиурије може бити опасна појава дехидрације и поремећаја равнотеже електролита (нпр. Хипокалемија). Након око месец дана диуреза се враћа у нормалу и почиње период опоравка, који може трајати до 1 године.

Ако је терапија била неправилно одабрана или је извршена прекасно и била неефикасна, онда се терминална фаза АРФ развија са високом вјероватноћом смрти. Карактерише га:

  • краткоћа даха, кашаљ због акумулације течности у плућима;
  • испуштање спутума са додатком крви;
  • поткожно крварење и унутрашње крварење;
  • губитак свести, кома;
  • грчеви и грчеви у мишићима;
  • тешке поремећаје срчаног ритма.

Савет: Ако постоји чак и благи пад диурезе, нарочито ако постоје болести бубрега или друге патологије, одмах контактирајте нефролога. Такве абнормалности могу бити почетак развоја акутне бубрежне инсуфицијенције.

Дијагностика одводника

Код акутне бубрежне инсуфицијенције, дијагноза болести се врши помоћу лабораторијских и инструменталних метода. У лабораторијским тестовима присутна су следећа одступања од норме:

  • генерални тест крви карактерише смањење нивоа хемоглобина, повећање концентрације леукоцита, повећање ЕСР-а;
  • у општој анализи протеина урина, цилиндара, смањења густине, повећаног садржаја еритроцита и леукоцита, смањење нивоа тромбоцита;
  • дневна анализа урина карактерише значајно смањење диурезе;
  • у биокемијској анализи крви, откривен је повишени ниво креатинина и уреје, као и повећање концентрације калијума и смањење концентрације натријума и калцијума.

Од инструменталних метода дијагностике примјењује се:

  • ЕКГ, који се користи за праћење рада срца, који се може прекинути због хиперкалемије;
  • Ултразвук, омогућава вам да процените величину бубрега, ниво снабдевања крвљу и присуство опструкције;
  • биопсија бубрега;
  • радиографија плућа и срца.

Лечење и хитна нега са АРФ

Код акутног отказивања бубрега, хитна нега се састоји у брзој испоруци особе у болничку болницу. У овом случају, пацијент треба да обезбеди стање одмора, топлоте и хоризонталног положаја тела. Најбоље је позвати хитну помоћ, јер у овом случају, квалификовани лекари ће моћи да предузму све неопходне мере директно на то место.

У акутној бубрежној инсуфицијенцији лечење се обавља узимајући у обзир стадијум болести и узроке изазване. Након уклањања етиолошког фактора, потребно је вратити хомеостазу и функцију излучивања бубрега. Узимајући у обзир разлог за одводнике, можда ће вам требати:

  • пријем антибиотика за заразне болести;
  • попуњавање запремине течности (са смањењем запремине циркулације крви);
  • коришћење диуретика и рестрикција течности за смањење едема и повећање производње урина;
  • пријем срчаних лекова у случају срчане инсуфицијенције;
  • узимање лекова за смањење крвног притиска ако се повећава;
  • оперативну интервенцију за поправку оштећеног бубрежног ткива повређеног као последица трауме или за уклањање препрека које ометају одлив мокраће;
  • узимање лекова за побољшање снабдијевања крвљу и проток крви у нефронима;
  • детоксикација организма у случају тровања (испирање желуца, примена антидота итд.).

За уклањање токсичних производа из крви, користе се хемодијализа, плазмафереза, перитонеална дијализа, хемосорпција. Баланс киселинске базе и воде-електролита се обнавља увођењем солних раствора калијума, натријума, калцијума итд. Ове процедуре се привремено користе док се бубрежна функција не обнови. Уз благовремено лечење, ОПН има повољну прогнозу.

Али можда је тачније третирати не последицу, већ разлог?

Препоручујемо да прочитате причу о Олги Кировтсеви, како је излечила стомак. Прочитајте чланак >>

Отказивање бубрега је симптоми и знаци. Лечење акутне и хроничне бубрежне инсуфицијенције

Ово патолошко стање може окарактерисати као озбиљан орган болести урогениталног система, што доводи до кршења киселине алкална, вода-осмотске и соли хомеостазе. Болест утиче на све процесе који се дешавају у телу, на крају доводи до секундарног оштећења.

Шта је отказивање бубрега?

Постоје два главна начина курса болести, чији ће резултат бити или потпуни губитак функције бубрега или ТПН. Отказивање бубрега је синдром који узрокује поремећаје у процесу функције бубрега. Болест је главни узрок поремећаја већине врста метаболизма у људском тијелу, укључујући азот, водени или електролит. Болест има два облика развоја - хронична и акутна, а такође и три степена озбиљности:

  • ризик;
  • штета;
  • инсуфицијенција.

Узроци бубрега

На основу одговора доктора, главни узроци бубрежне инсуфицијенције код људи утјечу само на две области - висок крвни притисак и дијабетес. У неким случајевима, болест може настати због узрока или је изненада изазвана непознатим факторима. Такви пацијенти се окрећу клиници за помоћ у случају запостављених случајева, када је изузетно тешко установити извор и излечити болест.

Фазе отказивања бубрега

Хронична бубрежна болест се види код пет стотина милиона пацијената који се лече, али ова бројка се стално повећава сваке године. Као резултат болести примећује се постепена смрт ткива и орган губи све своје функције. Медицина зна четири стадијума хроничне бубрежне инсуфицијенције, која прати ток болести:

  1. Прва фаза иде практично неприметно, пацијент не може чак ни да погоди развој болести. За латентни период карактерише повећани физички замор. Идентификација болести може бити само биокемијска студија.
  2. У фази компензације постоји повећање броја мокрења на позадини опште слабости. Патолошки процес се може открити резултатима крвних тестова.
  3. За прелазну фазу типично се погоршава функција бубрега, што је праћено повећањем концентрације креатинина и других производа метаболизма азота у крви.
  4. Према етиологији, бубрежна инсуфицијенција у терминалној фази изазива неповратне промјене у функционисању свих телесних система. Пацијент осећа константну емоционалну нестабилност, заостајање или поспаност, изглед погорша, апетит нестаје. Последица последње фазе ЦРФ-а је уремија, афтозни стоматитис или дистрофија срчаног мишића.

Акутна инсуфицијенција бубрега

Реверзибилан процес утицаја на ткива бубрега познат је као акутна бубрежна инсуфицијенција. Дефинисати ОПН може се односити на симптоме бубрежне инсуфицијенције код особе, која се изражава као потпуни или дјелимични прекид урина. Стално погоршање стања пацијента у фази терминала прати лоше апетит, мучнина, повраћање и друге болне манифестације. Узроци синдрома су следећи фактори:

  • заразне болести;
  • Бубрежни статус;
  • декомпензирани поремећај бубрежне хемодинамике;
  • опструкција уринарног тракта;
  • егзогене иноксикације;
  • акутна болест бубрега.

Хронична бубрежна инсуфицијенција

Хронична бубрежна инсуфицијенција постепено доводи до потпуног губитка способности да функционише за одређени орган, узрокује да се пупољак бори, смрт нефрона и потпуна замена његових ткива. Будући да је у завршној фази болести, пацијент почиње да одбија ослобађање урина, што утиче на састав електролита крви. Пораст бубрежних гломерула може се десити због више разлога, од којих су најчешћи:

  • системски еритематозни лупус;
  • тумори;
  • хронични гломерулонефритис;
  • хидронефроза;
  • гихт;
  • уролитиаза;
  • амилоиохронски пијелонефритис;
  • дијабетес мелитус;
  • артеријска хипертензија;
  • полицистиц;
  • хеморагични васкулитис;
  • неразвијеност бубрега;
  • склеродерма;

Отказивање бубрега - симптоми

Како бисмо открили како се лечити бубрежном инсуфицијенцијом, прво је потребно проучити главне симптоме ЦРФ-а. На почетку, самоидентификација болести је проблематична, иако правовремена медицинска интервенција може спречити развој опасних патолошких процеса, елиминишући потребу за операцијама. Већина пацијената се жали на такве симптоме бубрежне инсуфицијенције као озбиљног отока, високог крвног притиска или синдрома бола.

Први знаци отказивања бубрега

Синдром поремећаја у раду бубрега има фазу стадијума по стадијуму, па је за сваку фазу карактеристична и јаснија манифестација болести. Први знакови бубрежне инсуфицијенције сматрају се слабостима или замором без тежих разлога, одбијања јести, проблема са спавањем. Поред тога, за проверу присуства болести може се заснивати на учесталости уринирања ноћу.

Бубрежна инсуфицијенција - симптоми код жена

Поремећаји у процесу функције бубрега могу проузроковати низ манифестација у зависности од тога која је фаза патолошког процеса код којих се налази пацијент. Симптоми бубрежне инсуфицијенције код жена се манифестују на посебан, специфичан начин. Први аларм је емоционална нестабилност изазвана недостатком у телу прогестерона. У том контексту, активно се развија низ компликација повезаних са радом генитоуринарног система.

Бубрежна инсуфицијенција - симптоми код мушкараца

Синдром има утјецај на тијело у раним фазама појављивања, па како се одредити отказ бубрега и шта се може урадити може се сазнати упоређивањем неких кључних чињеница. Симптоми бубрежне инсуфицијенције код мушкараца практично се не разликују од реакција других група пацијената. У почетним фазама се карактеришу: смањено мокрење, дијареја, губитак апетита, србење коже, јасно утврђени знаци поремећаја нервног система.

Бубрежна инсуфицијенција код деце - симптоми

Проблеми са бубрезима ретко се тичу мале дјеце, али ако временом не предузмете акције, неактивност може проузроковати смрт. Симптоми бубрежне инсуфицијенције код деце се не разликују од тока болести код одраслих пацијената. Поред генералне болести, дете осећа мучнину, његова температура се повећава, у неким случајевима откривен је оток. Таква деца често иду у тоалет, али количина излученог урина не одговара норми. Анализе омогућавају дијагнозу слиједеће слике:

  • камење у бубрегу;
  • кашаљ;
  • повећана количина протеина у урину;
  • снижавање мишићног тона;
  • тремор;
  • кожа постаје жута.

Отказивање бубрега - дијагноза

Главни знак пацијентовог присуства код тешке патологије није само смањење учесталости уринирања, већ и присуство повећане количине калијума или азотних једињења у крви. Дијагноза бубрежне инсуфицијенције врши се у неколико фаза, стање бубрега се процењује у складу са дијагнозом заснованом на резултатима Зимнитског суђења. Главни индикатори ефикасности лечења су:

  • биохемијски мониторинг крви;
  • Ултразвук;
  • Биопсија;
  • УЗДГ пловила.

Отказивање бубрега - третман

Током терапије, главни узрок патогенезе елиминише се уз помоћ савремених лекова. Процес опоравка укључује допуњавање недостајућег волумена крви и нормализацију артеријског притиска у случају реакције шока код пацијента. Лечење отказивања бубрега у периоду тровања нефротоксинима састоји се од прања црева и желуца из токсина, за ову сврху често користе:

  • плазмафереза;
  • нефропротективни третман;
  • хемодијализа;
  • хемоперфузија;
  • перитонеална дијализа;
  • хемосорпција.

Лечење бубрега - лекови

Третман такве озбиљне болести треба подржати одговарајућим лековима, на примјер, препаратима за инсулин. Већина постојећих диуретика са неконтролираним прихватањем може штетити људском здрављу, па је коришћење терапијских супстанци могуће само под строгим надзором специјалисте. Најефективни лекови за лечење бубрежне инсуфицијенције могу се идентификовати у посебној категорији лекова:

  • Триметазидин;
  • Лизиноприл;
  • Десферал;
  • Сулодекиде;
  • Еуфиллин;
  • Хипотииазид;
  • Дигоксид;
  • Рамиприл;
  • Цоурантил;
  • Гљуренорм;
  • Еналаприл;
  • Метопролол;
  • Деферокамине;
  • Пропранолол;
  • Допамин.

Отказивање бубрега - третман са људским правим лијековима

Неки људи се придржавају природних метода терапије, тако да лечење бубрежне инсуфицијенције људским лековима омогућује коришћење само поклона природе. Уз помоћ лековитих биљака, воћа или поврћа, припремљене су посебне одјеће да се ослободи особа ове болести. Најефикаснији фолклорни методи терапије су употреба бурдоцк, сок шипка и стигме кукуруза. Постоје и други корисни састојци за лечење:

  • морски кале;
  • тинктура ехинацее;
  • семе копер;
  • лан;
  • поље хорсетаил.

Отказивање бубрега у трудноћи

Током трудноће детета, организам трудне мајке пролази кроз додатно оптерећење, што чини да сви његови системи морају радити у побољшаном начину. Понекад главни узрок појаве отказа бубрега током трудноће су неуспјех у раду неких органа. Ове болести представљају претњу по здравље жене и њеног будућег дјетета, па је рођење у таквим околностима немогуће. Изузетак су само они случајеви када је болест одмах елиминисана у раним фазама дијагнозе.

Спречавање бубрежне инсуфицијенције

Рано лечење болести као што су хронични пијелонефритиса и гломерулонефритис може спречити додатне компликације, и редовно складу са препорукама лекара ће осигурати очување здравља урогениталног система. Профилакса бубрежне инсуфицијенције примењује се на било коју категорију пацијената, у било којој фази болести. Једноставна правила, укључујући усклађеност са исхраном, регулисање баланса воде и соли и употреба лекова помоћи ће да се спречи развој болести.

Видео: Симптоми реналне инсуфицијенције и лечење

Информације представљене у овом чланку су само у информативне сврхе. Материјали у чланку не позивају на самосталан третман. Само квалификовани лекар може дијагнозирати и дати савјет о лијечењу на основу индивидуалних карактеристика индивидуалног пацијента.

Знаци отказивања бубрега

Бубрежна инсуфицијенција је патолошко стање узроковано поремећеном бубрежном функцијом у формирању и излучивању урина. Пошто је резултат акумулација кашља у телу, промене у равнини киселинске базе и електролита, симптоми бубрежне инсуфицијенције утичу на различите органе и системе.

Развој недостатка бубрежних структура (нефрона) има различите узроке. У зависности од тога како се манифестује и колико брзо клиничка слика мења, идентификују се акутни и хронични облици болести. Одређивање метода оштећења бубрега важно је за одабир најекрационалнијег лечења.

Механизми настанка клиничких знака код акутне бубрежне инсуфицијенције

Акутна бубрежна инсуфицијенција је 5 пута већа код старијих особа него код младих. У зависности од нивоа оштећења, уобичајено је да се разликују врсте недостатака.

Пререналнаиа - развија се са поремећеним протоком крви у бубрежну артерију. Исхемија бубрежног паренхима се јавља у случају оштрог пада крвног притиска. Таква стања се називају:

  • шок (бол, хеморагична, септичка, после трансфузије крви, повреда);
  • изговарана дехидрација тела честим повраћањем, проливом, великим губитком крви, опекотинама.

Уз тромбоемболизам, потпуна блокада исхране бубрега долази са развојем некрозе епителија, базалне мембране и гломеруларне хипоксије. Тубуле постају непроходне, оне су стиснуте некротичним ћелијама, отоком и депозицијом протеина.

Као одговор, повећана производња ренина смањује вазодилатацијски ефекат простагландина, што погоршава крварење бубрежног тока крви. Прекид филтрирања узрокује стање анурије (одсуство урина).

Код реналне инсуфицијенције бубрежног типа треба размотрити два главна разлога:

  • аутоимунски механизам укључивања гломерула и тубуле са комплексима антитела на позадину постојећих болести (системски васкулитис, лупус еритематозус, колагенозе, акутни гломерулонефритис и други);
  • директан утицај на реналног ткива добијених у крвотоку отровних и отровних материја (тровање тешког гљивама, једињења олова, живе и фосфора, токсичних лекова у дозној интоксикације са септичке компликације након абортуса, масивни запаљења у уринарном тракту).

Под утицајем нефротоксичних супстанци, епителиум тубулума је некротични, ослобађа од базалне мембране. Разлике између пререналне и бубрежне анурије су следеће:

  • у првом случају постоји опште циркулаторно поремећај, због чега се могу очекивати знаци срчане патологије;
  • у другом - све промене су изоловане у бубрежном паренхима.

Најчешћи у пракси уролога је постренална инсуфицијенција. Зове се:

  • констрикцију или потпуну опструкцију (преклапање пречника) уретера каменом, зглобом крви, спољашњом компресијом тумором дебелог црева или гениталних органа;
  • могућност ерратичне лигације или шутирања уретера током операције.

Клинички ток ове врсте бубрежне инсуфицијенције је спорији. До развоја неповратне нефронске нефроније постоје три до четири дана током којих ће третман бити ефикасан. Опоравак уринирања се јавља током катетеризације уретера, пункције и дренаже у карлици.

Неки аутори разликују анурику (проузроковану недостатком бубрега) у облику конгениталне малформације (аплазија). То је могуће код новорођенчади или приликом уклањања једног радног бубрега. Детекција бубрежне аплазије се сматра смртоносним некомпатибилним са животом.

Које промене у организму изазивају акутна анурија?

Знаци бубрежне инсуфицијенције, повезани са недостатком производње и ослобађањем урина, доводе до повећаних промјена у укупном метаболизму. Појављује се:

  • акумулација електролита, повећање концентрације натријума, калијума, хлора у екстрацелуларној течности;
  • у крви, ниво азотних супстанци (урее, креатинин) се брзо повећава, у првих 24 сата удвостручује укупни садржај креатинина, сваки наредни дан се повећава за 0,1 ммол / л;
  • промена киселинско-базне равнотеже проузрокована је смањењем соли бикарбоната и доводи до метаболичке ацидозе;
  • Унутар ћелија почиње дезинтеграција протеинских комплекса, масти, угљених хидрата са акумулацијом амонијака и калијума, тако да сломљени срчани ритам може проузроковати срчану инсуфицијенцију;
  • азотне супстанце плазме смањују способност лепљења тромбоцита, доводе до акумулације хепарина, који спречава крварење крви, доприноси крварењу.

Клиничка слика акутне инсуфицијенције бубрега

Симптоми акутног облика бубрежне инсуфицијенције одређују узрок патологије и степен функционалних поремећаја. Рани знаци могу бити замагљени обичним болестима. Клиника је подељена на 4 периода.

Иницијални или шок - преовлађују главне манифестације патологије (шок у случају трауме, синдром јаког бола, инфекција). У том контексту, пацијент показује оштро смањење количине урина (олигурије) који се издаје до потпуног прекида.

Олигоанурицхески - траје до три недеље, сматра се најопаснијим. Пацијенти се примећују:

  • ретардација или општа анксиозност;
  • едем на лицу и рукама;
  • смањен артеријски притисак;
  • мучнина, повраћање;
  • са почетним отицањем плућног ткива, диспнеја се повећава;
  • повреда ритма срца, повезана са хиперкалемијом, обично фиксирана брадикардија (учесталост контракција је мања од 60 минута);
  • често се јављају болови у грудима;
  • у одсуству лечења појављују се знаци срчане инсуфицијенције (едем на ногама и ногама, отежан ваздух, повећање јетре);
  • болови у леђима су тупи, повезани са прераном капсулом бубрега, са прелазом едема у паранефрично влакно бол је ослабљен;
  • интоксикација узрокује развој акутних улкуса у стомаку и цревима;
  • хеморагијске компликације у облику поткожних крварења, крварења желудачног или утеруса узроковане су активацијом анти-коагулационог система.

Да бисте дијагностиковали степен оштећења бубрега, можете с којим промјенама наћи анализе урина и крви.

У микроскопском прегледу у урину налазе се еритроцити који заузимају целокупно видно поље, грануларни цилиндри (калупи протеина). Специфична тежина је ниска. У крви постоје знаци уремске интоксикације у облику:

  • смањење натријума, хлора;
  • повећање концентрације магнезијума, калцијума, калијума;
  • акумулација "киселих" метаболичких производа (сулфати, фосфати, органске киселине, резидуални азот);
  • Анемија непрестано прати бубрежну инсуфицијенцију.

Који су знаци фазе опоравка?

Почетак опоравка је фаза полиурије. Траје до две недеље, наступа у 2 периода. Иницијални симптом је раст дневне диурезе на 400-600 мл. Симптом се сматра повољним, али само условно, с обзиром да се повећава излазак урина на позадину азотемије, изражена хиперкалемија.

Важно је да у овом периоду "релативног благостања" умре једна четвртина пацијената. Главни разлог - поремећаји срца. Запремина отпуштеног урина није довољна за уклањање акумулираних жлијезда. Пацијент има:

  • промене у психици;
  • вероватно кома;
  • пад крвног притиска (колапс);
  • аритмија дисања;
  • конвулзије;
  • повраћање;
  • озбиљна слабост;
  • аверзија на воду.

Период опоравка траје до годину дана. Поверење у потпун опоравак пацијента се јавља када:

  • одређивање нормалног садржаја електролита, креатинина у тестовима крви;
  • довољно ослобађање урина у складу са флуидом који се пије и нормалне дневне флуктуације у специфичној тежини;
  • одсуство патолошких инцлусионс у седименту урина.

О карактеристикама дијагнозе бубрежне инсуфицијенције прочитајте у овом чланку.

Клиника за хроничну бубрежну инсуфицијенцију

Симптоми хроничног обољења бубрега детектовани у 1/3 болесника урологи одељења. Најчешће се повезује са дугом болести бубрега, нарочито у контексту развојних поремећаја, болести увелико поремећеног метаболизма (гихта, диабетес меллитус, амилоидоза унутрашњих органа).

Карактеристике клиничког курса:

  • почетак пада бубрежног апарата из цевастог система;
  • присуство рекурентне инфекције у уринарном тракту пацијента;
  • уз поремећај одлива кроз уринарни тракт;
  • таласасту промену реверзибилности знакова;
  • споро напредовање неповратних промјена;
  • често правовремена хируршка интервенција може проузроковати продужену ремисију.

У раној фази хроничног неуспеха, симптоматологија се манифестује само у случају повећаног оптерећења бубрега. Може бити узроковано:

  • коришћење киселина или димљених производа;
  • велика количина пива или другог алкохола;
  • трудноћа код жена, компликује одлив мокраће у трећем тромесечју.

Пацијенти ујутро појаве отапање лица, слабост и смањену способност за рад. Само лабораторијски подаци указују на поремећај бубрега.

Са порастом смрти бубрежног ткива појављују се карактеристичнији знаци:

  • ноктурија - преференцијална алокација урина ноћу;
  • осећај сувог у устима;
  • несаница;
  • додељивање великог броја течности у урину (полиурија);
  • повећане крварење десни, слузокоже због супресије функције тромбоцита и акумулације хепарина.

Патологија пролази кроз фазе:

  • латентна,
  • компензован,
  • повремени,
  • терминал.

Способност компензације губитка дела структурних јединица бубрега повезана је са привременом хиперфункцијом преосталих нефрона. Децомпензација почиње са смањењем формирања урина (олигурија). У крви акумулирају јоне натријума, калијума и хлора, азотне супстанце. Хипернатремија доводи до значајног задржавања текућине унутар ћелија иу екстрацелуларном простору. Ово је узрок повећаног крвног притиска.

Како су унутрашњи органи захваћени отказом бубрега?

Све измене су споре код хроничне бубрежне инсуфицијенције, али имају стабилну карактер и довести до истовременог уништавања свих људских органа и система. Хиперкалемиа изазива оштећење мозга, мишића парализа, од срца на фоне тешког инфаркта дистрофије развијају блокаде у спроводног система, могуће је Стоп (асистолија).

Комбинација поремећаја електролита, ацидозе, анемије, акумулације течности унутар ћелија доводи до уремичног миокардитиса. Миоцити губе способност синтетизовања енергије за контракцију. Миокардна дистрофија се развија уз накнадну срчану инсуфицијенцију. Пацијент има кратку дисање док ходају, а затим у миру, отекну на стопала и ноге.

Једна од манифестација уремије је суви перикардитис, који се може слушати помоћу фонендоскопа у виду перикардијалног трења трења. Патологија је праћена болом иза грудне кости. Инфарктна кривуља се налази на ЕКГ.

Из плућа може се развити уремична пнеумонија, трахеитис и бронхитис, плућни едем. Дистурб:

  • кашаљ са флегмом;
  • диспнеја у миру;
  • хрипавост гласа;
  • вероватно хемоптиза;
  • бол у грудима током дисања, узрокован сувим плеурисима.

Аускултирана слушање различитих влажних раља, подручја са тврдим дисањем.

Хепатичне ћелије (хепатоцити) оштро реагују на патогенетске промене. У њима престаје синтеза неопходних ензима и супстанци. Постоји ренално-хепатична инсуфицијенција. Додао је симптоматологији:

  • жућкаста боја коже и склера;
  • повећана сува и мршавост коже;
  • губитак мишићног тона, тремор прстију;
  • могући бол у костима, артропатија.

Већ у раним фазама, пацијенти са уролошким проблемима се често лече за хроничним колитисом, поремећајима столице и нејасним боловима дуж цријева. Ово се објашњава реакцијом цревног епитела на измењен рад бубрега. У каснијим фазама, азотне супстанце почињу да се ослобађају кроз црева, слину. Постоји мирис урина из уста, стоматитис. Чланци у стомаку и цревима имају тенденцију крварења.

Који су симптоми типични за сваку фазу неуспеха?

За хронично отказивање бубрега типични су 4 стадијума болести. У латентној фази, пацијент ретко прима жалбе. Понекад примећено:

  • већи замор у физичком раду;
  • умор и слабост до краја дана;
  • осећај сувог у устима.

У фази компензације - интензивирана је слабост. Пацијенти пријављују излазну количину урина (до 2,5 литра дневно). Лабораторијски показатељи указују на иницијалну промену капацитета филтрације бубрега.

Интермитентна фаза карактерише повећан садржај азотних супстанци у крвној плазми. Пацијент је додатно узнемирен латентним манифестацијама:

  • жеђ са константном сушењем у устима;
  • смањио апетит;
  • сензација непријатног исхрана;
  • упорна мучнина, често повраћање;
  • тремор руку;
  • конвулзивно трзање мишића.

Свака инфекција је веома тешка (САРС, бол у грлу, фарингитис). Погоршање стања је узроковано неправилностима у исхрани, стресом на послу, стресом.

Терминска фаза се манифестује вишеструким оштећењем органа. Пацијент има:

  • емоционална нестабилност психике (чести су прелази од поспаности и апатије до узбуђења);
  • неадекватно понашање;
  • изразито отапање лица са отоком под очима;
  • сува напукла кожа са траговима гребања због сврабљивања;
  • видљива исцрпљеност;
  • иктерична склера и кожа;
  • тупана коса;
  • храбар глас;
  • мирис урина из уста, од зноја;
  • болне ране у устима;
  • језик је прекривен сивкасто-смеђим премазом, на површини чира;
  • мучнина и повраћање, бељење;
  • честа офанзивна столица, вероватно са траговима крви;
  • урин током дана није распоређен;
  • хеморагичне манифестације у облику модрица, малог осипа, утеруса или гастроинтестиналног крварења.

Хитна дијагноза и лечење пацијената са акутном бубрежном инсуфицијенцијом омогућује опоравак већине пацијената. Са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом, неопходна је терапија основних болести, превенција његових егзацербација, правовремена операција за обнову проходности одлива урина. Наде за лечењем народних лекова се не оправдавају.

О савременим правцима у лечењу бубрежне инсуфицијенције прочитајте у овом чланку.

Већина пацијената са хроничном формом треба да користи апарат "вештачког бубрега", трансплантацију органа. Избор методе терапије, доктори на клиничким манифестацијама процењују стадијум болести. Правилна процена стања пацијента зависи од искуства и могућности испитивања.

Акутни симптоми и знаци реналне инсуфицијенције

Акутна бубрежна инсуфицијенција (АРФ) - изненада појављује оштећена бубрежна функција са кашњењем излучивања из производа тела азотних метаболизма и поремећај равнотеже воде, електролита и киселина. Поремећаји бубрежне хемодинамике и егзогених иноксикација узрокују 90% свих случајева акутне бубрежне инсуфицијенције. Међу хоспитализованим нефролошким пацијентима, акутна бубрежна инсуфицијенција се развија код 5% пацијената, њихов удео у јединици интензивне неге је 10-15%. У овом чланку размотрићемо симптоме акутне бубрежне инсуфицијенције и главне знаке акутне бубрежне инсуфицијенције код људи.

Класификација акутне бубрежне инсуфицијенције

Преренална акутна бубрежна инсуфицијенција

Бубрежна функција се чува, али промене у протоку крви у симптомима бубрежних артерија и смањење акутне бубрежне инсуфицијенције доведе до смањења обима крви протиче кроз бубрега, а тиме недовољног његовог пречишћавања.

Акутна бубрежна инсуфицијенција бубрега

У 85% случајева то је због исхемијских симптома (шок, дехидрације) и бубрежних токсичних лезија у 15% случајева - другим симптомима (запаљење бубрега паренхима и интерстицијума, васкулитис и бубрежне васкуларна тромбозе).

Акутна инсуфицијенција бубрега у хитним случајевима

Узрокована интра- или екстрараналном опструкцијом уринарног тракта.

Етиологија акутне бубрежне инсуфицијенције

Преренална акутна бубрежна инсуфицијенција

  • Смањење срчаног излаза (кардиогени шок, срчана тампонада, аритмије, срчана инсуфицијенција, ПЕ, крварење, посебно акушерски).
  • Системска вазодилатација (знаци - ендотоксични шок код сепса, анафилакса, употреба вазодилататора).
  • Секуестрација течности у ткивима (панкреатитис, перитонитис).
  • Дехидрација са продуженом повраћањем, проливном дијареју, продуженом употребом диуретика или лаксатива, опекотине.
  • Знаци болести јетре (цироза, ресекција јетре, холестаза) са развојем синдрома хепатитиса Т.

Акутна бубрежна инсуфицијенција бубрега

  • Исцхемиа. Постишемична АРИ се развија у ситуацијама наведеним у етиологији пререналног АРФ; је неповољан исход преренал ОПН-а са погоршавањем артеријске хипотензије и исхемије бубрега.

  • Егзогене интоксикације (знаци оштећења бубрега отрова користе у индустрији и свакодневном животу, уједа отровних змија и инсеката нефротоксичне ефеката антибиотика, токсианог супстанце, тешки метали органски растварачи).
  • Хемолиза (у контексту компликација трансфузије крви или маларије) или рабдомиолизе. Рабдомиолиза може бити трауматична и не-трауматична. Трауматик је повезан са синдромом дуготрајног дробљења. Неправматска рабдомиолиза је повезана са симптомима увећане потрошње кисеоника мишићима - са термичким шоком, тешким физичким радом; смањење производње енергије у мишићима - са хипокалемијом, хипофосфатемијом; исхемија мишића - на позадини хипоперфузије мишића; заразна оштећења мишића - грипа, легионарска болест; директна изложеност токсинама - најчешће - алкохол. Такође је могућа опструкција тубулула са Иг лаким ланцима (миеломом), кристалима мокраћне киселине (протин, секундарна хиперурикемија).
  • Симптоми инфламаторних бубрежних обољења (брзо прогресивни гломерулонефритис, акутна тубулоинтерстицијални нефритис), укључујући унутар инфективне патологијом (хеморагичне грознице са бубрежним синдромом, лептоспирозе, у субакутне инфективни ендокардитис, ХИВ инфекције, вирусни хепатитис).
  • Бубрежне васкуларне лезије (симптоми - хемолитички уремијски синдром, тромботички тромбоцитопенија пурпура, склеродерма, системски васкулитис некротизујући, тромбоза артерија или вена, атеросклерозе емболија, дисекцију анеуризме абдоминалне аорте).
  • Повреде или уклањање једног бубрега.
  • Акутна инсуфицијенција бубрега у хитним случајевима

    • Ектраренал опструкција (знаци - оклузија уретра, канцер бешике, простате, карлице, уретера оклузија камен, гној, тромб, насумично везивање уретера током операције).
    • Интрацелична обструкција помоћу кристала мокраћне киселине, оксалне киселине, са хиперкалциуријом.
    • Уринарна ретенција није изазван органским баријером (знаци - прекршен мокрења у дијабетичне неуропатије, односно употребом антихолинергици и ганглиоблокаторов).

    Знаци акутне бубрежне инсуфицијенције

    Симптоми бубрежне хипоперфузије ткива, у зависности од тежине и трајање је реверзибилна и понекад иреверзибилни (бубрежне бубрежном инсуфицијенцијом) промене. Хиповолемиа доводи до стимулације барорецептора, што наравно у пратњи активацијом симпатичког нервног система, ренин-ангиотензин систем и лучења антидиуретског хормона. Значење компензацијских одговора индукованих ових медијатора је вазоконстрикција кашњење јони натријума и воде у телу, стимулација жеђ центра. Истовремено окреће бубрега ауторегулације механизма: смањује тонус аферентних артериола (са учешћем ПГЕ2 и евентуално азот оксида) и повећава тон еферентних артериола (под дејством ангиотензина ИИ). Као резултат тога, знаци интрагломерулар притиска и повећава гломеруларне филтрације док се одржава на одговарајућем нивоу. Међутим, када изражених могућности хипоперфузије компензацијски реакција није довољно, постоји неравнотежа према вазоконстрикције на аферентне реналне кортикалне исхемије слоја и смањити гломеруларне филтрације, развијање претходно бубрежне акутне бубрежне инсуфицијенције. Употреба великог броја лекова може повећати вероватноћу развоја преренал акутни застој бубрега, нпр НСАИДс инхибирају синтезу Пг, и АЦЕ инхибитори - синтеза ангиотензина ИИ, што доводи до слабљења природних компензаторних механизама. Стога, уз хипоперфузију, ови лекови не треба користити; АЦЕ инхибитори су такође контраиндиковане са билатералном стенозе реналне артерије.

    Акутна бубрежна инсуфицијенција бубрега

    Патогенеза је различита у зависности од типа и знакова акутне бубрежне инсуфицијенције бубрега.

    Са развојем исхемије бубрежног паренхима и / или утицаја нефротоксичних фактора развија се акутна тубуларна некроза.

    Знаци исхемијске оштећења бубрега са развојем акутне бубрежне инсуфицијенције бубрега су највероватније након знакова кардиуруршких операција, опсежних повреда, масивног крварења. Исхемијска акутна бубрежна инсуфицијенција решење може развити са нормалним бцц ако постоје фактори ризика као што су сепса, употребе нефротоксичним дрога, претходног обољења бубрега са ЦРФ.

    У почетној фази исхемијске акутне бубрежне инсуфицијенције (која траје од неколико сати до неколико дана) стопа гломеруларне филтрације се смањује из следећих разлога:

    • Смањена стопа ултрафилтрације због смањеног бубрежног тока крви;
    • Опструкција тубуле преко ћелијских цилиндара и детритуса;
    • Ретроградна струја гломеруларног филтрата кроз оштећени тубуларни епител.

    У усправном сценских симптома исхемијског акутне бубрежне инсуфицијенције (траје 1-2 недеље) гломеруларне филтрације достигне минимални ниво (5-10 мл / х), док остаје на ниском нивоу, чак када се враћају хемодинамику. Главна улога односи се на кршење локалне регулације која доводи до вазоконстрикције (повећана синтеза ендотелина, слабљење производње азотног оксида итд.).

    Фаза опоравка карактерише постепена регенерација тубуларног епителија бубрега. Пре рестаурације тубуларне епителне функције, у овој фази се наводи полиурија.

    Симптоми бубрежне бубрежном инсуфицијенцијом изазване нефротокси, највероватније у старијих и пацијената са оштећеном реналном функцијом на основној линији. Централна Линк - индукује НЕФРОТОКСИЧНОСТИ сужавање крвних судова, што доводи до промена у бубрежне микроциркулације. Мост Дангероус мерцури соли из индустријских непхротокинс, хрома, уранијум, злато, олово, платина, арсен, бизмут, из домаћинства - суррогатес алкохол (метанол, гликоле, дихлороетан, угљен тетрахлорид). Симптоми нефротоксичним акутне бубрежне инсуфицијенције, изазвала ренттеноконтрастних користи дроге, обично развија код особа са дијабетес мелитусом, мултипли мијелом са бубрежном инсуфицијенцијом, срчане инсуфицијенције и хиповолемиа. Међу лековима првом месту (као узрок акутне бубрежне инсуфицијенције) узме аминогликозидима, такролимус, ацикловир, пентамидин и циклофосфамид. Цефалоспорини, сулфонамиди, Котримоксазол би могла довести до ОПН путем акутном тубулоинтерстицијални оштећења.

    Симптоми акутне бубрежне инсуфицијенције са миоглобинуриа и хемоглобинуриа развија због опструкције од тубуси пигментних цилиндара, као директни токсичних ефеката производа уништења хемоглобина и миоглобина. Цилиндри се формирају у великом броју у односу на позадину ацидозе и хиповолемије. Постоје предлози да и миоглобин и хемоглобин инхибирају активност азот-моноксида, чиме стварају предуслови за вазокон-стрицтион и погоршања бубрежне микроциркулације. Преципитација кристала соли мокраћне киселине у лумен бубрежних тубула је основа акутне нефропатије уринарне киселине.

    Симптоми акутне бубрежне инсуфицијенције могу настати за брзо напредује гломерулонефритиса, нарочито против позадини појављује трајне бактеријске или вирусне инфекције која је проузрокована честим епизодама дехидрације (због грознице, дијареја) и нефротоксично дејство масовне антибактеријским и антивирусном терапијом. За акутне бубрежне инсуфицијенције јавља унутар дроге акутне тубулоинтерстицијални нефритис, често компликује ектраренал манифестацијама алергије, а у акутном тубулоинтерстицијални нефритис инфективне етиологије (ханта, цитомегаловирус) - изразила генералну интоксикације. Симптоми акутне бубрежне инсуфицијенције у тхромботиц тхромбоцитопениц пурпура је поткрепљено тешке анемије, акутни енцефалопатија и неконтролисаном хипертензијом. Изражена (малигни) хипертензију и системска склеродерма бубрежне некротизујући ангиитиса може допринети брзом прогресије акутне развоја бубрежне недостатоцхностс од неповратног уремије.

    Акутна инсуфицијенција бубрега у хитним случајевима

    Ови симптоми акутног бубрежне инсуфицијенције типично настају из уринарног тракта опструкције (камења, крвних угрушака, ткива нецротиц папила) испод Уретерални отворе, најчешће - на нивоу врата бешике. Ако је опструкција локализована изнад, тада функција излучивања претпоставља неупарени бубрег. Обструкција одвода урина доводи до повећаног притиска у уретерима и карлице. Акутна опструкција почетку доводи до умереног унапређење проток крви у бубрезима и вазоконстрикције брзо замењен смањењем гломеруларне филтрације. ОПН поремећаји услед акутног уринарног одлива из бешике - најчешћи узрок анурије у старости, у неуролошких болесника, а болесници са дијабетес мелитусом (тј пренапона настаје због бенигне хиперплазије простате, Весицоуретерал рефлукс, аутономна неуропатија). Рарер узроци акутне бубрежне инсуфицијенције постренал: стрицтуре уретера, дроге ретроперитонеалне фиброзе, цистауцхенитис.

    Патоморфологија акутне бубрежне инсуфицијенције

    Морфолошки субстрат акутне бубрежне инсуфицијенције бубрега је акутна тубуларна некроза. Хистолошке промене са знацима реналне бубрежном инсуфицијенцијом због излагања исхемије и нефротоксичне агенти разликују. Као резултат нефротоксичним ефеката приметио јединствену дифузну ћелија некроза увијених и правих проксималних тубула. Када ренална исхемија развије фокалне некрозе ренални тубуларни ћелија дуж целе дужине, најизраженији у тубула на граници кортекса и сржи. На месту уништавања подрумске мембране обично се јавља наглашени запаљен процес. Дисталне тубуси експандиране у лумена доказних хијалина, зрнастих цилиндри (састављене од мањих фрагмената некротичних цевасте ћелије) или пигмента (са или рхабдомиолисис хемолиза). Нецросис бубрега папила (некротизујући папиллитис) може бити узрок и бубрежне и постренал бубрежном инсуфицијенцијом је забележена када пурулент пијелонефритис, дијабетска нефропатија, српастих ћелија анемија. Билатерална кортикалне нецросис развија симптоме акутног грам-негативне сепсе, порођајни акутна бубрежна инсуфицијенција, хеморагични и анафилактички шок, са хемолитички уремијски синдром деце гликол интоксикације.

    Симптоми акутне бубрежне инсуфицијенције

    Курс ОПН традиционално је подељен на четири фазе: иницијално, олигурирано, обнављање диурезе (полиуретана) и потпуни опоравак свих функција бубрега (међутим, потпуно опоравак није увек могућ).

    Симптоми почетне фазе акутне бубрежне инсуфицијенције

    У почетној фази доминирају симптома повезаних етиолошки фактор: удара (бол, анафилактичка, инфективни, токсични, итд), хемолиза, акутног тровања, инфективна болест, итд

    Симптоми олигурне фазе акутне бубрежне инсуфицијенције

    Олигурија - додавање дневно мање од 400 мл урина. Комбинација хуморалних поремећаја доводи до повећања симптома акутне уремије. Адинами, губитак апетита, мучнина, повраћање се примећују већ у првим данима. Са повећањем азотемијом (обично уреа дневно ниво повећан за 0,5 г / л), ацидоза, течности преоптерећења (поготово против активног интравенске инфузије и узимању течности) и електролита абнормалности показују знаке трзање мишића, поспаност, летаргија, краткоћа даха због појачане ацидозе и едем плућа, чија је рана фаза одређена радиореолошки.

    Карактеристични симптоми - тахикардија, шири границе срца, глувоћа тонова, систолни шум на врху, понекад перикардијална трење. У делу болесника (20-30%) - артеријска хипертензија. Блокаде срца или вентрикуларне фибрилације могу довести до срчаног застоја. Поремећаји срчаног ритма често су повезани са хиперкалемијом. Уколико хиперкалемиа више од 6,5 ммол / л на високом Т таласа ЕКГ, спики проширује КРС комплекс вал амплитуде може смањити Р. Цханце инфаркт миокарда, плућне емболије.

    Знаци гастроинтестиналних лезија (абдоминални бол, проширење јетре) често се примећују у акутној ураемији. У 10-30% случајева, гастроинтестинално крварење је забележено због развоја акутних улкуса.

    Знаци интеркурентних инфекција јављају се код 50-90% случајева акутне бубрежне инсуфицијенције. Висока учесталост инфекција у АРФ повезана је са имуносупресијом и инвазивним интервенцијама (артериовенске шантове, катетеризација бешике). Најчешће, инфекција са ОПН је локализована у уринарном тракту, плућа, абдомена шупљине. Акутне инфекције погоршавају прогнозу пацијената са акутном бубрежном инсуфицијенцијом, погоршавају прекомерни катаболизам, хиперкалемију, метаболичку ацидозу. Знаци генерализованих инфекција узрокују смрт код 50% пацијената.

    Трајање олигурне фазе варира од 5 до 11 дана. Курс акутног бубрежне инсуфицијенције наћи доказе код неких пацијената олигурије - нпр када се изложе нефротоксичним агенсе акутни оштећење бубрежне функције је присутна, међутим, дневни обим урина је обично већа од 400 мл. Поремећаји метаболизма азота у овим случајевима се развијају због повећаног катаболизма.

    Фаза рестаурације диурезе

    У фази рестаурације диурезе, полиурија се често примећује, пошто уништени тубуле изгуби способност реабсорб. Неадекватно управљање пацијентом развија дехидратацију, хипокалемију, хипофосфатемију, хипокалцемију. Често су праћене инфекцијама.

    Период опоравка

    Период комплетног опоравка подразумијева рестаурацију реналних функција ад интегрум. Трајање периода је 6-12 месеци. Комплетан опоравак није могућ са неповратним оштећењима већине нефрона. У овом случају, смањење гломеруларне филтрације и способност концентрације бубрега наставља, заправо, указујући на прелазак на ЦРФ.

    Лабораторијске студије акутне бубрежне инсуфицијенције

    Релативна густина урина је изнад 1.018 са пререналним артеријским притиском и испод 1.012 са симптомима реналне акутне бубрежне инсуфицијенције.

    У условима пререналног АРФ-а, промене у седименту у урину су минималне, обично су пронађени појединачни хијалински цилиндри.

    За бубрежне акутне бубрежне инсуфицијенције НЕФРОТОКСИЧНОСТИ генезе назначен протеинурија мали (мањи од 1 г / дан), а присуство хематурија непрозирне смеђе зрнасте или ћелијским одливака као одраз цевастог некрозе. Међутим, код 20-30% случајева нефротоксичног артритиса, ћелијски цилиндри не откривају.

    Еритроцити у великим количинама налазе се код уролитијазе, трауме, инфекције или тумора. Цилиндри еритроцита у комбинацији са протеинурију и хематурији указују на присуство гломерулонефритиса или (ријетко) акутног тубулоинтерстијског нефритиса. Пигментирани цилиндри у одсуству еритроцита у седименту урина и позитивном тесту за латентну крв узрокују сумњу хемоглобинурије или миоглобинурије.

    Леукоцити у великом броју могу бити знаци инфекције, имуног или алергијског упала било ког дела уринарног тракта.

    Еозинофилурија (еозинофили више од 5% свих леукоцита у урину) указује на тубулоинтерстилијски нефритис изазван леком. Истовремено, еозинофилија се може посматрати у периферној крви.

    Присуство кристала мокраћне киселине може указивати на уродну нефропатију; вишак излучивања оксалата у условима ОПН треба довести до размишљања о тровању етилен гликолом.

    У свим случајевима акутне бубрежне инсуфицијенције треба извршити бактериолошки преглед урина!

    Општи преглед крви за акутну бубрежну инсуфицијенцију

    Симптоми леукоцитозе могу указивати на сепсу или интеркурентну инфекцију. Еозинофилија у условима ОПН може бити повезана не само са акутним тубоинтеринтерстијским лезијама, већ и са нодуларним периартеритисом.

    Симптоми анемије често су повезани са акутном бубрежном инсуфицијенцијом због оштећења еритропоезе, хемодилијације и смањења животног века еритроцита. Акутна анемија у одсуству крварења указује на хемолизу, мијелом, тромботичну тромбоцитопенску пурпуру.

    Често се јавља мала тромбоцитопенија или тромбоцитна дисфункција с појавом хеморагичног синдрома.

    Одређивањем хематокрита потврдјена је хиперхидрација (уз одговарајућу клиничку слику: повећање телесне тежине, артеријска хипертензија, повећан ЦВП, едем плућа, периферни едем).

    Промене у садржају електролита код акутне бубрежне инсуфицијенције

    Могуће су симптоми хиперкалемије и хипокалемије. Хиперкалемија је последица кашњења у излучивању калијума, ослобађања калија из ћелија због метаболичке ацидозе. Посебно оштро повећава концентрацију калијумових јона у акутној бубрежној инсуфицијенцији на позадини хемолизе и рабдомиолизе. Низак степен хиперкалемије (мање од 6 ммол / л) је асимптоматски. Како се повећава ниво калијума, постоје промене у ЕКГ (брадикардија, ожиље зуба Т, експанзија вентрикуларних комплекса, повећање интервала П-К (Р) и смањење амплитуде зуба П). Знаци хипокалемије се развијају у полиуријску фазу у одсуству адекватне корекције нивоа калијума.

    Могућа су хиперфосфатемија и хипофосфатемија. Хиперфосфатемија се објашњава смањењем излучивања фосфора. Хипофосфатемија може да се развије у полиуријску фазу.

    Могућа хипокалцемија и хиперкалцемија. Хипокалцемијом дуе, поред калцијума депозити у ткивима, развој у акутном отпорности бубрежна инсуфицијенција ткивног на паратиреоидног хормона и смањује концентрације-1,25-ДигиД роксивитамина Д. хиперкалцијемија развија у фази опоравка и обично прати пренапона услед рабдомиолизе.

    Симптоми хипермагнезије код акутне бубрежне инсуфицијенције увек се јављају, али нема клиничку важност.

    Ниво серумског креатинина се повећава у првих 24-48 сати са пре-реналним, исхемијским и радиопаичним индукованим формама ОПН. Када је АРФ због нефротоксичних лекова, ниво креатинина се повећава у просеку током друге недеље узимања лека.

    Излучивање натријумових јона код акутне бубрежне инсуфицијенције

    Фрацтионал екскреција натријумових јона (однос натријумових јона у клиренс клиренса креатинина) разликовати бубрега и преренал АРФ: мање од 1% на преренал и више од 1% са реналном. Феномен приписује чињеници да су јони натријума активно ресорбује из примарног урина у преренал бубрежном инсуфицијенцијом, али не и када бубрега, док ресорпција креатинин погађа приближно подједнако у оба облика. Ова карактеристика веома информативан, али постоје изузеци. Однос натријумових јона у клиренс клиренса креатинина може бити већа од 1% на преренал АБИ, ако је развијен на позадини хроничне бубрежне инсуфицијенције, надбубрежне инсуфицијенције или примене диуретички лекова. Насупрот томе, сматра да је однос може бити мањи од 1% са бубрежном бубрежном инсуфицијенцијом ако није праћена олигурије.

    Други лабораторијски подаци за знаке акутне бубрежне инсуфицијенције

    Метаболичка ацидоза (пХ артеријске крви мања од 7,35) увек је праћена акутном бубрежном инсуфицијенцијом. Озбиљност ацидозе се повећава када пацијент има дијабетес, сепсу, тровање метанолом или етилен гликолом.

    Лабораторијски симптоматски комплекс рабдомиолизе: хиперкалемија, хиперфосфатемија, хипокалцемија, повишене серумске концентрације сечне киселине и ЦК.

    Лабораторија симптом у акутном уратни нефропатије и током терапије антинеопластичким хемотерапијом: хиперурикемије, хиперкалемије, хиперфосфатемије, повећане концентрације серумског ЛДХ.

    Методе зрачења за дијагностиковање симптома акутне бубрежне инсуфицијенције

    Ултразвук, ЦТ МР се користи за идентификацију могуће опструкције уринарног тракта. Ретрограде пиелограпхи се врши у случајевима сумња оклузија аномалија уринарног тракта својој структури и необјашњивог хематуријом. Интравенска урографија је контраиндикована! Допплер ултразвук и селективна бубрежне ангиографија изведена у сумња бубрежне артерије, венацавограпхи - са сумња тромбоза узлазним коронарну вену.

    Радиографија органа у грудима је корисна за откривање едема плућа и плућно-реналних синдрома (Вегенер-ова грануломатоза, Гоодпастуреов синдром).

    Изотопско динамично скенирање бубрега има смисла за процену степена реналне перфузије и опструктивне уропатије. Означена 99тТс диетиленетриамин пентаоцетна киселина се излучује само са слободним изливом урина. Скенирање помоћу хиппурата процењује промене у тубуларној функцији.

    Хромоцистоскопија је индицирана због сумње на опструкцију уретералног отвора.

    Биопсија је назначена у случајевима када је искључена преренална и постренална генеза акутне бубрежне инсуфицијенције, а клиничка слика оставља сумње у носолиној форми бубрежног учешћа.

    ЕКГ треба да обављају сви пацијенти без изузетка за артритис, као и евентуалне знаке хиперкалемије.

    Диференцијална дијагноза акутне бубрежне инсуфицијенције

    Требало би се разликовати између ОПН и ЦРФ. Може се помислити на АРФ ако је могуће упоређивати лабораторијске параметре функције бубрега у динамици, као и ако се открије њихово оштро погоршање. Ако не постоји могућност праћења динамике бубрежне функције, неопходно је узети у обзир такве знаке хроничне реналне инсуфицијенције као анемија, полинеуропатија, смањена величина бубрега и остеодис трофија. Међутим, величина бубрега код одређених болести (полицистичка болест, амилоидоза, дијабетична нефропатија) остаје нормална или се повећава чак и код хроничне бубрежне инсуфицијенције.

    У диференцијалној дијагнози преуранског и реналног артеријског хапшења, лабораторијске и инструменталне методе су важне. Велика је вредност при израчунавању отпорности интрареналних судова (резистентног индекса) са ултразвучним Допплер ултразвуком; индекс је мањи од 0,75 показује у корист преренала, индекс је више од 0,75 - бубрежни артритис.