Главни
Симптоми

Простатектомија - шта је то: операција и опоравак

Уролоска операција, у којој се врши уклањање простате, назива се простатектомија. Данас се таква хируршка интервенција широко користи у хируршкој пракси за лечење онкологије простате. У току операције, жлезно ткиво, капсуле, семенски везикли и, ако је потребно, илеални лимфни систем, потпуно су уклоњени.

Индикације и контраиндикације за провођење

Уклањање простате је трауматска, инвазивна хируршка интервенција, али понекад је то једина тактика лечења. Као и код било које друге операције, простатектомија има своје индикације и контраиндикације. У основи, пацијенти се шаљу ради радикалне интервенције са локализованим облицима малигне простате који немају метастазе у другим органима и ткивима.

Са добрим исходом, операција не само да побољшава квалитет живота пацијента, већ и потпуно лечи болест. У присуству озбиљне онкологије, простатектомија или цистопростатектомија (са оштећивањем бешике) је палијативан, што олакшава болесничко стање само неко време. Друге индикације за операцију:

  • акутно задржавање уринарних органа;
  • фиброзе или камење у простате;
  • занемарени облик аденома простате који је изазвао сужавање уретре (ако су друге методе лечења неефикасне);
  • бенигна хиперплазија простате;
  • канцер простате са метастазама (са комбинованом терапијом).

Хируршка интервенција се врши под општом анестезијом, што узрокује контраиндикације на његово понашање. Не преписати операцију ако:

  • пацијент има напредну старост од 70 година;
  • Декомпензација срца;
  • у анамнези постоји бубрежна, јетрна инсуфицијенција;
  • у присуству акутних инфламаторних обољења или инфекција било које етиологије;
  • пацијент узима антиплателет лекове (Франгмин, Аспирин, Фраксепарин, Хепарин);
  • постоје патологије у систему хемостазе.

Врсте простатектомије

Операција за уклањање простате је једноставна и радикална. Разлика је у томе што су у првој варијанти избачени само чворови аденом, ау другој варијанти сва простата се уклања са дијелом уретре. Проширена радикална простатектомија је исцељивање околних ткива, лимфних чворова, семиналних везикула. То се ради у присуству тешке фазе малигног тумора. Када је операција отворена, врши се неколико врста приступа: супрапубични, постурални, периколорни, перинеални. Пре избора приступа, лекар узима биопсију простате.

Припрема за операцију

Када је хируршка интервенција већ неизбежна, важно је припремити пацијента за њега како би избјегли постоперативне ризике и компликације. Већина оних којима је потребна простатектомија су старији мушкарци са различитим соматским патологијама: дијабетес, хипертензија, бронхопулмонална обољења, атеросклероза. Из тог разлога, пре операције неопходан је темељан преглед и лијечење пратећих болести.

Основа за дијагнозу простатектомије јесте хистолошки преглед дела жлезде узетих са трансректалном или трансуретралном биопсијом. Непосредно пре операције, пацијент се шаље на стандардни скуп испитивања. Све студије се спроводе амбулантно, обично у мјесту пребивалишта пацијента. Љекар појединачно одређује листу неопходних процедура, чији пасус траје 1-2 седмице. Пре него што се изведе хируршка интервенција:

  • општа анализа урина, крви;
  • бактеријска култура на флори;
  • коагулограм за коагулацију крви;
  • тест крви за шећер;
  • ЕКГ (електрокардиографија);
  • Рендген рендген;
  • Флуорографија плућа;
  • тест крви за груписање плазме;
  • цистоскопија бешике да би се утврдило присуство болести уретрата, дивертикулум и велика просјечна пропорција;
  • трансуретрални ултразвук и / или трансректрална ултрасонографија простате.

Напредак операције

Метод којим ће извршити издужење простате се бира од стране љекара који присуствује. То је зато што је резултат било које врсте простатектомије увек исти, само је рехабилитација другачија. Без обзира на изабрани начин спровођења оперативне интервенције, поступак укључује:

  • општа анестезија;
  • извршење секције за приступ погођеном органу помоћу једног од горе наведених метода;
  • резање крвних судова који хране простату;
  • уклањање простате и суседних органа / ткива (по потреби);
  • шивање ране свиленим навојем;
  • убацивање катетера кроз пенис.

Првих неколико дана након операције, зглобови се третирају са антисептичним растворима, након чега се примењује обрађивање. Овај поступак се приказује 2 пута дневно. После 8-10 дана од простатектомије, шавови се уклањају, а после 3 седмице - уклања се катетер који се током читавог постоперативног периода опере и обрађује како би се избјегло акумулирање соли.

Псеудоронтална простатектомија

Током операције, простата се уклања са капсулом, завршетком вас деференса и семиналних везикула. Ако је простата у великој мери увећана у величини, средњи рез се прави у доњем делу абдомена (у пределу између пупка и сложене кости). Пацијент лежи на леђима, а доњи екстремит се фиксира на посебним носачима (нижа позиција литотомије). Хирур урезује ткиво предњег зида слоја абдомена слојем, секвенцирање врату простате, врат бешике, великих плочица с илеумом у близини карличних лимфних чворова.

Надаље, врши се мобилизација и ресекција простате с семиналним везикелима. Заједно са њима уклања се простатски део уретре, а остатак се шири вратом бешике. Затим се врши хемостаза, дренажа простате и наноса слоја на ране. Предност ретропубичне простатектомије је могућност испитивања и ексцизисања лимфних чворова у близини карлице. У зависности од сложености операције може трајати од 2,5 до 3,5 сата.

Перинеал

Уклањање простате се изводи резањем ткива између ануса и скротума. Кроз овај приступ, простата се екстрахује с семиналним везиклима. Ова врста простатектомије не очува нерве одговорне за задржавање урина и ерекцију. Позитивни фактор такве интервенције је добар козметички ефекат, јер шав није видљив другима.

Када се перинеална простатектомија примени на онколошког пацијента, зидови абдоминалне шупљине се даље резују како би се уклонили лимфни чворови мале карлице. Данас се ретко користи приступом у корену, остављајући најновије технике које омогућавају одржавање нормалне функције свих карличних органа. Трајање операције је 2,5-3 сата.

Супрапубиц

За манипулацију пацијента поставља се хоризонтално уз подигнуто карлице. Рез се изводи на кожи испод пупка. Пре операције, катетер се убацује у бешику, преко којег се напаја загрејан физиолошки раствор. Хирург фиксира абдоминални зид са специјалним држачима, а затим промени све слојеве. Након што лекар прегледа унутрашњи слој, тражи уста уретре и уретере. Слузба бешике се пресеца електрохируршким ножем, који одмах лечи крвне судове, што помаже да се избегне крварење.

Ако се простата не може открити, хирург убацује прст у анус пацијента како би се орган открио нагоре. Након што се простатика исцрпљује и проучава се постоље његовог смештаја. Коначни додир поступка је хемостаза, током које се ткивне структуре осуше од вишка крви, након чега се врши слој-слојни шивење коже. Просечно трајање операције је око 4 сата.

Радикално

Лапароскопска операција, која се врши уз помоћ роботског уређаја "Да Винци", има камеру високе резолуције, која помаже у извођењу најтачнијих манипулација. Хирург на оперативном екрану види тродимензионалну слику унутрашњих органа, што може повећати. Робот помера инструменте, доктор га контролише помоћу софтверског интерфејса. Роботски систем захтева минималне физичке трошкове хирурга, операција се брже одвија, степен трауматизације се значајно смањује.

Током хируршке интервенције, резови се изводе у карличном стомаку, преко којег се убацују инструменти. После ексцизирања простате, бешике и уретралног споја, хирург убацује Фолеи катетер и дренажу у бешику, онда су сви резови зашити. Операција траје од 2 до 4 сата. Предности ове технике:

  • тачност спровођења радикалне простатектомије која штеди нерву;
  • очување нервних греда које контролишу задржавање урина, мокрења, сексуалног узбуђења, ерекције;
  • елиминисање симптома опструкције доњег уринарног тракта, што побољшава квалитет живота пацијента.

Постоперативни период

На крају операције, човек је у болници од 7 дана до 3 недеље, зависно од начина простатектомије. Са отвореним методом оперативне интервенције пацијент се налази у болници од 14 до 21 дана. Након уклањања простате у лапароскопској методи, време опоравка се смањује на 7-10 дана. Током првих неколико дана, уринирање се одвија кроз Фолеи катетер, који се уклања након 2 недеље.

У постоперативном периоду, у циљу спречавања заразних компликација, пацијенту је прописан курс антибактеријских лекова, нестероидних антиинфламаторних лијекова и аналгетичких лекова. Изаћи из кревета и ходати дозвољено је већ други дан. Шутеви се уклањају 7. дана након операције. Ниво ПСА (туморски маркер) након операције треба смањити на 0,2 нг / мл.

Након радикалне простатектомије препоручује се специјална дијета. Главни циљ исхране је ослобађање црева, спречавање стварања плода и запртја. Ово се постиже конзумацијом велике количине влакана - поврћа, воћа. Рехабилитација након операције је усмерена на обнављање еректилне функције и независно уринирање.

За ојачавање мишића карлице, зидова бешике и за побољшање општег стања након операције, пацијенту се препоручује посебна гимнастика. Добар ефекат показује вјежбе, које је развио калифорнијски доктор Арнолд Кегел. Они помажу у побољшању снабдевања крвљу, уклањају уринарну инконтиненцију. После недеље редовне обуке, постепени ефекат ће већ бити приметан. Повратак на претходну активност је постепен, а потпуни опоравак после простатектомије траје 3 до 6 месеци.

Последице простатектомије

Поред компликације које су могуће након сваке операције (плућна емболија, тромбоза доњих екстремитета, инфективни процеси), ексцизија простате изазива друге ефекте. Лимпхоцеле након простатектомије је локални акумулација лимфних ткива. У неким случајевима, лекари морају направити пункцију да га евакуишу. Остале компликације простатектомије:

  • Склероза врату бешике. Процес везивања ожиљака, који се развија услед запаљенских процеса у раном постоперативном периоду. Учесталост ове компликације примећује се у 2-10% случајева. Једини начин лечења склерозе врата бешике је операција.
  • Импотенција. У овом тренутку, развој еректилне дисфункције се смањио услед употребе лапароскопских метода простатектомије. Смањују вјероватноћу оштећења функција карличних нерва одговорних за ерекцију. За лечење импотенције, вакуумски еректори, вазодилататори и хируршка протеза пениса се користе.
  • Уринарна инконтиненција. Сви пацијенти у првој недјељи након уклањања катетера забиљежили су ову компликацију. Шест месеци касније, инконтиненција задржао само 40% оперисаних пацијената годишње - само 10%. Ако се ова компликација не донесе више од 12 месеци, пацијент се нуди операцију за увођење формирање материјала испод уретре мукозе или поставити вештачки сфинктера у бешику.
  • Постоперативне хеморагије. Једна од најопаснијих компликација. Крварење од ректума може се одвијати благо (акутно), умерено (масивно) и тешко (хеморагични шок). Према статистикама, то се јавља у 2 случајева од 10. Третман компликација се врши конзервативно или оперативно. У тешким случајевима може бити потребна трансфузија крви.
  • Ретроградна ејакулација. Као резултат ове компликације, одлив семенске течности је сломљен, због чега сперматозоида не излази након ејакулације, али се одмах убризгава у бешику. Ово доводи човека до неплодности.

Прогноза

Просјечни животни век након радикалне простатектомије, изведен код пацијената са карциномом, процјењује се на 5-10 година. Вероватноћа релапса онкологије у првих 10 година је 27% за туморе са строгом локализацијом, а 53% за рак са метастазама. Дугорочна прогноза зависи од адекватно прописане терапије и индивидуалне брзине процеса опоравка пацијента. Ефикасност операције одређује неколико услова:

  • фаза рака простате;
  • хистолошка градација;
  • озбиљност истовремених патологија;
  • старост пацијента.

Простатектомија се одвија у великим мултидисциплинарним медицинским центрима или специјализованим медицинским установама. Технички детаљи хируршке интервенције могу се значајно разликовати у зависности од преваленције патолошког процеса, одабране технике приступа, категорије клинике, квалификација хирурга и других фактора. Цене простатектомије у Москви су одређене обимом операције, употребом савремених технологија, бројем и врстом преоперативних студија, потребом за терапијским интервенцијама.

Просечна цена уклањања простате:

Радикална простатектомија - индикације, припрема, операција и опоравак

Данас се простатектомија широко користи за лечење онколошких болести. Ова операција, током које се простате у потпуности уклоњен: жлезданог ткиво, капсула, семених везикула и систем илиац лимфне чворове по потреби. Радикална простатектомија, а посебно ретропубичне (невросохраниаиусцхаиа) поступак, у неким случајевима, помаже да се одржи сексуалне функције, тако да људи често успевају да избегну негативне ефекте рада у облику еректилне дисфункције.

Шта је радикална простатектомија?

Уклањање простате у мушкарцу је прописано за малигне неоплазме на органу. Прва радикална простатектомија обављена је 1866. године. Прво, коришћен је приступ у корену до мушког органа, а предложена је латерална отворена простатектомија. Када је у 1982, описао анатомију на неуроваскуларних снопове и венску плексус простате након операције драматично смањена губитка крви, уринарне инконтиненције, а ризик од импотенције.

Простатеектомија је једини третман који је показао драматично смањење морталитета од тумора простате у односу на друге. Главна предност је могућност потпуног лечења канцера. Ако операцију обавља искусни хирург, онда је повезан са минималним ризиком од компликација, што даје велике шансе за опоравак. Најважнији задатак лекара је да се поврати потенција након уклањања простате.

Индикације и контраиндикације за провођење

Као и друге операције, простатектомија има своје индикације и контраиндикације. Хируршка интервенција за човека је прописана у следећим патологијама:

  • рак простате;
  • хронични простатитис са сумњивим карцинома;
  • акутни простатитис са апсцесима или флегмом у малој карлици;
  • простатитис са камењем у простате;
  • озбиљна фаза хиперплазије простате.

Операција је трауматична, спроведена под општом анестезијом, и стога има бројне контраиндикације. Не изводите простатектомију са општим тешким стањем пацијента, људи старијих од 70 година, са декомпензованом патологијом унутрашњих органа, поремећајима згрушавања крви. Препрека за операцију може бити акутна фаза упале у малој карлици, када је ризик од постоперативне инфекције пацијента веома висок.

Припрема

Да би се смањили оперативни ризици и евентуалне компликације, важно је да пацијент правилно припрема за интервенцију. Ако особа пати од било каквих соматских болести (дијабетеса, атеросклерозе, итд), потребно је да се спроведе детаљно испитивање и правилан третман ових болести. Прије операције, морате проћи следеће тестове:

  • биохемијска и општа анализа крви;
  • истраживање хепатитиса Б, Ц, ХИВ инфекције, сифилиса;
  • Рентген или флуорографија у грудима;
  • ЕКГ (старији пацијенти);
  • сцинтиграфија костију (ако се јављају метастазе);
  • биопсија простате.

Напредак операције

Простатектомија, без обзира на врсту операције, врши се под општом анестезијом. Ток интервенције зависи од изабране технике. У клиничкој пракси користе се две методе: отворена манипулација и лапароскопска простатектомија. У првој варијанти се користе неколико приступа: хреспер. перинеално, ретропубично. Лапароскопска простатектомија која штеди нерву је минимално инвазивна техника која се обавља помоћу помоћног робота под називом "Да Винци".

Постериор

Када се овај метод се извршава отворен приступ доњем абдомену рез дугачак 7-9 цм. Хирург сецира слојеве ткива, раздвајање бешике врат, простате и велике судове, заједно што карличног лимфне чворове. Након ресекције простате се изводи заједно с семиналним везикулама. Део уретре је такође исцрпљен, а остатак се шије заједно са вратом бешике. Затим се врши хемостаза, дренажа простате кревета и наношење наноса слојева. Трајање операције је 2,5-3 сата.

Перинеал

Претпоставља хируршки приступ простате из перинеума. Хирург прави рез између скротума и сфинктера ректума. Метода је ефикасна у стадијуму рака простате и стадијуму 2, када су метастазе мале, а ћелије рака се не шире на суседне органе. Перинеална простатектомија траје више од 3 сата и има недостатке: не постоји начин да се сачува нерва пакет у целини, а тежак приступ за уклањање лимфних чворова. После овакве интервенције јавља се дисфункција карличних органа, што значајно утиче на квалитет живота пацијента.

Радикално помоћу робота

Израђен је уз помоћ софистицираног роботског уређаја "Да Винци", који има камеру високе резолуције. Хируршки систем пружа одличан преглед простате и околних структура. Током операције, резови се израђују у карличној области пацијентовог желуца, кроз који се убацују минијатурни инструменти. Ово вам омогућава да уредно диссектирате простату и створите везу између уретре и бешике. Након исцељивања простате, постављен је катетер и дренажа, рана бешике и други резови се шире заједно. Операција траје 2-4 сата.

Рехабилитација након простатектомије

Након радикалне хируршке уклањања простате, пацијент мора бити хоспитализован 2 недеље. Препоручује се лек и, ако је потребно, радиотерапија. Након уклањања катетера, прописан је курс антибиотика како би се избјегла бактеријска контаминација. Код куће, пацијент треба да носи посебан завој месец дана. У року од 3 месеца, човеку је забрањено подизање више од 3 килограма тежине и физички радити. Препоручује се да ходате више и да идете на отвореном.

Напајање

За брз опоравак, пацијенту је потребна посебна дијета. Одмах након уклањања простате, исхрана има јака ограничења: првих 12 сати се може пити само, а храна може бити конзумирана од другог дана. Морате почети са јогуртима са ниским садржајем масти, житарицама без марелица, пиринчаним свјетлим супи. Нови производи могу бити уведени, али не више од 2 предмета дневно.

Након уклањања простате, потребно је конзумирати више биљних протеина, што смањује ризик од поновног рака. Међу забрањеним производима: животињске масти, брза храна, конзервација, црвено месо, пржена храна, зачини. Препоручено за употребу:

  • риба и морски плодови;
  • пасуљ, сочива, пасуљ, соја;
  • јогурт, јогурт, кефир, сир;
  • зелени чај.

Рестаурација еректилне функције

Најтеже након простатектомије је очување еректилне функције. Процес враћања потенције траје дуже него наставак нормалног урина. Поштовање свих прописа лекара и позитивног односа помоћи ће повратку мушкарца у 2 месеца након радикалне исцрпљивања мушког органа. Да би се брзо обновио потенција након уклањања простате ради побољшања циркулације крви и убрзавања лијечења лијечници препоручују лагану масажу зубне зоне. Период санације захтева следеће услове:

  • присуство добре ерекције пре операције;
  • Очување нервних чворова током простатектомије;
  • недостатак сексуалне интимности у року од мјесец дана након интервенције;
  • редовни секс након месец дана;
  • поштовање режима стреса, исхране, лечења лијекова;
  • психолошку подршку сексуалног партнера.

Норма специфичног антигена за простате (ПСА) одговара вредности од 2,5 (40-50 година) до 6,5 година (преко 70 година). Већина стручњака верује да ова бројка након простатектомије треба да буде у опсегу од 0-0,3, али је ниво антигена у крви човека веома индивидуалан. Докази даљег развоја болести могу бити само нагло повећање вредности ПСА годину дана након операције. Из тог разлога, неопходно је узети овај тест сваких 3 мјесеца након терапије третмана.

Могуће компликације

Након трауматске радикалне операције, укупна стопа компликација је око 10%. Међу њима:

  • оштећење ректума, блокирање нерва, уретера;
  • крварење;
  • анастомоза;
  • тромбоемболизам;
  • ингвинална кила;
  • поремећај зарастања постоперативних рана;
  • уринарна инконтиненција;
  • еректилна дисфункција;
  • узлазна уринарна инфекција;
  • патологија кардиоваскуларног система;
  • бешика и ректума фистуле.

Последице

Петогодишњи преживљавање након радикалног уклањања простате је 100%, десетогодишња стопа преживљавања је 90%. Негативне последице операције, по правилу, откривају се у раној фази рехабилитационог периода. Ако је у процесу радикалног третмана оштећен лимфни чвор, онда је лимфоцела након простатектомије. У ретким случајевима може доћи до фузије уретралног лумена, склеротичног лезија врату бешике. Ове патологије третирају се искључиво хируршки.

Трошкови

Радикална операција уклањања простате се врши у мултидисциплинарним медицинским центрима или специјализованим медицинским установама. Цене простатектомије утврђују се модификацијом и обимом интервенције, карактеристиком преоперативне припреме, употребом савремене технологије, дужином хоспитализације. Просечна цена операције у Москви:

Врсте простатектомије

Простатектомија је оперативна интервенција, чија је потенција уклањање простате од човека. Препоручује се током лечења канцера простате или са напредним облицима аденома простате, када конзервативни третман не даје жељени резултат. У неким случајевима, код мушкараца, простата се уклања заједно са оближњим ткивима и лимфним чворовима.

Када се прописује хируршка интервенција

У већини случајева, операција за уклањање простате код мушкараца је прописана за онколошке неоплазме на органу. Простатектомија је много мање уобичајена у случају аденома, али је прописана тек после конзервативне терапије, која није дала жељено побољшање.

Карцином простате у почетној фази се јавља код мушкараца скоро асимптоматски. Њене манифестације могу бити сличне оним другим поремећајима и болестима генитоуринарног система. То доводи до чињенице да се у већини случајева рак простате дијагностикује већ у касним фазама, када тумор даје метастазе изван тела. У таквим случајевима третман је уклањање простате. Али, нажалост, не ради о потпуном опоравку код рака са метастазама. Оваква операција уклањања органа врши се како би се вратио нормалан одлив мокраће. Њен курс се често завршава уклањањем не само тумора и органа, већ и оближњих ткива, лимфних чворова, нервних завршетака.

Али, ако се карцином простате дијагностицира на време, онда терапија може имати позитивне резултате. Увођење истраживања и анализе прстију у ПСА у дијагностичком процесу довело је до чињенице да се рак данас, када се човјек окреће здравственој установи, лако идентификује у раним фазама.

  1. Анализа специфичних антигена за простате (ПСА) је најизражајнији метод истраживања. У крви човека, ПСА је у малим количинама, а индекс се разликује у току узраста. Дакле, норма је 3,5 нг / мл у доби од 45 до 55 година, али ако се ова бројка повећа на 10 нг / мл, вероватноћа развоја малигног тумора је око 50%. Био је ПСА који је омогућио откривање рака простате пре него што почне да се манифестује са специфичним симптомима.
  2. Ректални преглед је први метод који обавља урологи. Уз његову помоћ, лекар одређује све промене које се примећују у простатној жлијезди човјека и даје прилику да одреди ток даљег истраживања.

Успостављајући тачну дијагнозу, лекар одређује не само начин лечења. Можда ће за то му бити потребни други резултати истраживања (ултразвук, биопсија). Хируршки поступак за уклањање простате одређује само хирург, имајући у виду све потребне студије о здрављу пацијента. Такође ће помоћи да се предвиди и минимизира могућност компликација.

0 од 7 потеза завршено

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6тх
  7. 7

Дијагноза "хиперплазије простате" плаши многе мушкарце којима је дијагностификована ова болест, а пацијенти га често изједначавају са малигним неоплазмом. Болест је пуно неугодности, постоји повреда процеса урина - до потпуног одсуства урина. Болест захтева благовремено лечење, па ће идентификација хиперплазије у раним фазама помоћи да се избегне развој тешких компликација.

Иницијална дијагноза бенигне хиперплазије простате може се обавити код куће. Довољно је човјека да се тестира.

Неки представници снажне половине човечанства којима се дијагностикује БПХ не обраћају пажњу на болест, вјерујући да је ово промена у вези са узрастом. Али ова патологија је преплављена озбиљним компликацијама. За мушкарце који имају сумње у своје здравље, само-дијагностиковање БПХ-а је добра опција за уклањање свих сумњи.

Већ сте прошли тест. Не можете је поново покренути.

Морате се пријавити или регистровати како бисте покренули тест.

Морате да завршите следеће тестове да бисте започели ово:

Простатектомија: шта је то, врста, последице

Простатектомија је уролошка операција која укључује уклањање простате.

Индикације за отворену хирургију:

  • велика величина простате;
  • истовремена патологија: каменчиће бешике или дивертикула;
  • немогућност спровођења трансуретралне интервенције.

Отворена простатектомија се изводи само у болници, након операције, пацијент се налази у хоспитализацији најмање 10-14 дана.

Операција се врши под општом или спиналном анестезијом. Са отвореном простатектомијом, често се захтева трансфузија крви, јер интраоперативни губитак крви може бити значајан.

Позитивни аспекти отворене операције код обољења простате обухватају ефикасност у смислу обнављања нормалног урина и елиминације симптома опструкције доњег уринарног тракта.

Релативно недавно у великим клиникама почело је користити лапароскопску простатектомију. Тренутно је употреба лапароскопске простатектомије ограничена, јер неопходна опрема није доступна у свим медицинским центрима.

Врсте простатектомије

Постоји отворена једноставна простатектомија и радикална. Разлика између једноставне операције и радикалне јесте то што се у првом случају уклањају чворови аденомом простате, ау другом случају простата се уклања заједно са дијелом уретре.

Проширена радикална простатектомија подразумева већи волумен операције (излучивање лимфних чворова, околних ткива, семиналних везикула), ова операција се обавља са раком простате.

Простатектомија се користи ако су мање мање инвазивне методе и терапија лековима за БПХ били неуспешни. Просечна старост пацијената који пролазе кроз простатектомију је око 60 година и више.

Предност отворене (једноставне) простатектомије против ТУР (трансуретрална ресекција) је потпуно уклањање аденомом са директном визуелизацијом супрапубичног или ретропубичног приступа.

Треба напоменути да онкостороженост остаје, јер постоји ризик од развоја канцера простате.

Отворена простатектомија има 3 различита приступа: ретропубични, супрапубични и перинеални.

Када је изведена отворена простатектомија?

Индикације за простатектомију су сличне онима код трансуретралне ресекције:

  • акутно задржавање уринарних органа;
  • упорне или рекурентне инфекције уринарног тракта;
  • поремећаји у одливу урина, који се не могу елиминисати минимално инвазивном или терапијом лековима;
  • хронична бубрежна инсуфицијенција, подржана стагнацијом урина у бешику.

Псеудоронтална простатектомија

Предности ретропубичне простатектомије:

  • директна визуализација простате и њених чворова;
  • могућност очувања анатомије уринарног тракта;
  • директна визуализација жлезде након енуклеације чворова за контролу крварења;
  • минимална траума бешике.

Понекад, у току операције приликом приступа слање ткиво за хистолошке анализе, а ако добију резултате који показују корист од рака простате, мењају обим интервенција (спроводи опсежну простатектомија).

Трајање операције је око 4 сата.

Предности супрапубске простатектомије

Главна предност супрапубичне простатектомије се сматра најбољом сликом вратног вратила и уретералних отвора, па је ова врста операције пожељнија ако се догоди следеће:

Предности једноставне перинеалне (перинеалне) простатектомије

Предности перинеалне простатектомије укључују следеће:

  • могућност хируршког лечења простатског апсцеса или циста;
  • мање изражен синдром пооперативног бола;
  • очување интегритета ретропубичког простора;
  • боља подношљивост код гојазних мушкараца.

Операција траје око 2,5 - 3 сата. Тренутно се ретко користи.

Контраиндикације за отварање (једноставне) простатектомије

Отворена (једноставна) једноставна простатектомија је контраиндикована у присуству канцера простате, па пре избора приступа се врши биопсија простате.

У средњем режњу се врши супрапубична простатектомија, која се сматра физиолошким приступом.

Поред тога, ретропубична простатектомија ограничава приступ бешику, што онемогућава акцизу дивертикулума.

Перинеални приступ је непожељан за пацијенте код којих је истрајност сексуалне активности од највеће важности. Код ове врсте интервенције, васкуларно-неурална анатомија перинеума пролази кроз значајну трауматизацију.

Недостаци отворене простатектомије

Отворена простатектомија има низ недостатака у поређењу са трансуретралном ресекцијом простате.

Они укључују:

  • већи трауматизам;
  • продужена хоспитализација;
  • ризик од интраоперативног крварења;
  • уринарна инконтиненција;
  • повреда еректилне функције.

Размотрите отворену (просту) простатектомију, помоћу ретропубичног или супрапубичног приступа, са запремином простате 75 г или више.

Приликом извођења ТУР током 60 до 90 минута, превише жлезда се не може управљати како би се нормализовао адекватан одлив мокраће. Даља операција подразумева низ ризика.

Волумен простате од 75 г или више се сматра великим.

Код мушкараца са истовремених болести бешике отвореног простатектомије остаје метода избора, као и за пацијенте са болести коштано-зглобног система, за коју је немогуће узети положај Турп.

Шта је једнозаходна и двостепена простатектомија

Понекад, код акутне уринарне ретенције, намећу епитсистостому - цев у бешику, а одлагање операције до потпуног резултатима анкете или Нормализација клиничких и лабораторијских параметара (благу инфламацију, нормализација уреа, креатинин, шећере, итд). Често - простатектомија - планирана хируршка интервенција, а онда се операција одвија у једној фази.

Спречавање компликација

Да би се смањили ризици у току операције иу пост-оперативном периоду, неопходно је да се пацијент у потпуности испита.

Важно је искључити карцином простате прије обављања простатектомије код пацијената са симптомима инфрајечке опструкције.

Сви пацијенти морају донирати крв ПСА (простате-специфичан антиген) и проћи дигитални ректални преглед простате. Ако се сумња на канцер, биопсија простате се изводи након извођења ТРУС (трансрецтални ултразвук).

Лабораторијске и инструменталне студије пре простатектомије за БПХ

  • општа анализа урина и сетва на флору;
  • општи преглед крви;
  • електролити крви;
  • коагулограм;
  • шећер у крви;
  • цал на н / г;
  • крв за ХИВ, хепатитис Б и Ц, сифилис помоћу ЕЛИСА;
  • ТРУЗИ;
  • радиографија или флуорографија плућа;
  • ЕКГ.

У неким случајевима врши се цистоскопски преглед који дијагнози стриктуру уретре, камења, дивертикула бешике, избушене медиане простате. Резултати цистоскопије помажу у одређивању приступа.

Преоперативна истраживања доњег уринарног тракта могу укључивати КУДИ (урофлометрија, итд.).

Пре операције, морате да престанете да узимате антикоагуланте (варфарин, аспирин, Цардиомагнил, Тромбоасс, лекови из групе НСАИЛ, то ће помоћи у смањењу ризика као резултат коагулопатије.

Пацијент треба да зна да постоји могућност следећих штетних ефеката после операције:

  • уринарна инконтиненција;
  • еректилна дисфункција;
  • ретроградна ејакулација (одсуство сперматозоида током ејакулације услед бацивања у бешику);
  • инфекција у постоперативном периоду;
  • потреба за трансфузијом крви због крварења.

Поред тога, као и код свих отворених операција, постоји ризик од дубоке венске тромбозе и тромбоемболије.

Наравно, вероватноћа компликација је већа код пацијената са истовременом патологијом.

Лапароскопска роботска једноставна простатектомија

Прва роботска операција обављена је 2002. године, а већина студија показује да је лапароскопска простатектомија могућа алтернатива отвореној хирургији простате. Међутим, овај метод захтева неопходну опрему и високу квалификацију специјално обученог особља.

Број компликација је мањи, а период опоравка после ове интервенције је краћи.

Доктор током роботске простатектомије контролише технику помоћу рачунара.

Да Винциова простатектомија је скупља него обично.

Постоперативни период након простатектомије

Важна ствар је успостављање система наводњавања за адекватно одводњавање урина, уклањање ткива, фибрин, слуз, некротичну масу из бешике и снабдевање антисептичним растворима. Уринарни бешум се исушује са 2 стране (трансуретрални и трансабдоминални).

Текућина улази у бешику брзином од 60 капсула / мин, што је превентивна мера за инфекцију и развој весикоуретералног рефлукса. Након 3 дана, систем наводњавања се уклања.

Понекад се пацијент испушта са кућом епикистостома, а затим се уклања амбулантно. По правилу, фистула се затвара у року од 7 до 10 дана, а нормално уринирање се обнавља.

Шутеви се уклањају 10 дана. За спречавање секундарне инфекције прописан је антибактеријски препарат са широким спектром деловања или узимајући у обзир осетљивост микрофлора на антибиотик.

У првом дану након операције, исхрана хране је искључена, можете пити само воду, у будућности - нежна храна, уз искључење иритантних намирница.

За побољшање рада црева у исхрани додато је кувано поврће, производи од киселог млека, парене суве шљиве. Постепено уводите пилеће месо пилећег меса, рибе и јаја. После нормализације црева (редовна столица, украшена) иде на нормални начин исхране, али искључује вруће, слано, кисело, алкохолно.

Упркос обављеној хируршкој интервенцији, једном годишње пацијент мора проћи ТРУЗИ и донирати крв ПСА.

Период опоравка након операције може трајати до 2 месеца, стриктно је забрањено подизање тежине.

Уђите из кревета након што операција може бити након 2 - 3 дана, на уобичајени физички напор који се можете вратити након потпуног опоравка.

У постоперативном периоду се препоручује да се носи посебна завојница за спречавање кила, поставља се на лежећи положај. Не треба га стално носити, само у току активности мотора.

Компликације једноставне (отворене) простатектомије

Постоперативне компликације након супрапубичне и ретропубичне простатектомије обухватају крварење, уринарну инконтиненцију и стварање урина (отицање урина).

Инфективни и запаљенски процеси, укључујући циститис и орхоепидидимитис, ретки су, пошто се врши антибиотска терапија.

Од ризика од оштећења спољашњег сфинктера инконтиненцијом је минимална током супрапубични и ретропубичне простатектомија стресне уринарне инконтиненције, или комплетног уринарне инконтиненције - ретка али могућа компликација.

Еректилна дисфункција се развија код 2 до 3% пацијената након простатектомије са супрапубичним приступом.

У зависности од учесталости уринарне инконтиненције пре операције, постоперативна инконтиненција може бити присутна неколико недеља или месеци.

Радикална простатектомија

Циљ радикалне простатектомије је комплетно лечење пацијента од локалног напредног карцинома простате. Мање често, ова операција се користи као палијативна мера за уклањање дела тумора како би се повећала ефикасност конзервативних терапија.

Операција се врши ретропубичним, перинеалним и лапароскопским приступом.

Верује се да је радикална простатектомија добар начин за лечење пацијената са раком простате чији је животни вијек већи од 15 година.

Индикација за ову операцију:

фаза онколошког процеса Т1аГ1-Г2; Т1аГ3; Т1в - Т2с; Т3а.

У фази Т3а се разматрају следећи аспекти:

  • нема никакве клијавости рака у капсули;
  • резултат Глеасон је мањи од 8;
  • ниво антигена специфичног за простате је мањи од 20 нг / мл.

Контраиндикације на радикалну простатектомију су следеће:

  • постоји могућност спровођења конзервативне терапије, која у овом случају неће бити мање ефикасна;
  • степен Т1 са степеном ћелијске диференцијације мање од 7 поена према Глеасону;
  • Очекивано трајање живота је мање од 15 година са утврђеном фазом Т1а.

У кораку Т3Б, клијања капсуле, Глеасон скор од 8 или већег нивоа ПСА већи од 20 нг / мл, детекција метастаза у лимфним чворовима у сваком Т - ефикасност рада сумњивог прогнозе.

Које су предности радикалне простатектомије пре других третмана?

Да наведемо предности радикалне простатектомије:

  • могућност уклањања целе неоплазме;
  • утврђивање тачне фазе туморског процеса;
  • симултано уклањање аденоматозних чворова;
  • елиминација клиничких манифестација опструкције доњег уринарног тракта, обнављање нормалног урина;
  • свесност пацијената о чињеници да се у овој фази тумор уклања;
  • смањење нивоа ПСА на 0 нг / мл.

Недостаци методе:

  • постоперативна леталост;
  • велика интервенција;
  • већи ризик од компликација.

Често се радикална простатектомија врши ретропубичним приступом. Ако је потребно, уклоните карличне лимфне чворове.

Перинеална простатектомија не дозвољава уклањање карличних лимфних чворова.

Да ли је еректилна функција очувана након радикалне простатектомије?

Зависи од тога да ли је техника штедње нерва коришћена или не. Ако се сачува функционални капацитет кавернозних васкуларно-неуронских снопова, онда је могуће управљање сексуалним животом.

Било да је могуће одржати сексуалну функцију након операције зависи од неколико фактора:

  • Према подацима о биопсији, ћелије карцинома су одсутне на врху иу постеролатералним пределима простате;
  • ПСА је мања од 10 нг / мл;
  • пре операције, није било проблема с потенцијом.

Прогнозе за 5-годишње преживљавање без болести након радикалне простатектомије, према различитим изворима, са 69 на 87%.

Ако је операција се обавља у каснијој фази, питање терапије зрачења, брахитерапије, хормонски лекови, биорхектомии и тако даље. Овај проблем је решен у онкоконсилиуме.

Мисхина Вицториа, уролог, медицински рецензент

Врсте простатектомије. Последице и рехабилитација

Простатна жлезда је важан мушки орган који је одговоран за потенцијал и способност репродукције. Међутим, ово тело је на трећем месту код мушкараца за рак.

Већина чланова снажне државе је нервозна да види доктора на првим симптомима болести. Они се окрећу лекару већ у фази када је немогуће спашавати орган.

У овом случају је прописано уклањање простате. Ова процедура се назива "простатектомија". Ова операција може бити од два типа: отворена и лапароскопска.

Отворите простатектомију

Отворена простатектомија је прва метода која се користи у медицини за уклањање простате. Данас ова метода остаје најкоришћенија - тако се уклања више од 65 процената тумора канцерогених широм света.

Отворена простатектомија може бити површна и перинеална.

Пре-постериорна простатектомија

Ово је хируршка операција која укључује извођење реза дуж предњег абдоминалног зида. Рез је направљен у једном сантиметару од дна пупка и наставља се до врха сложене кости. Дужина реза је 10-12 центиметара. Меке абдоминалне ткива се шире уз помоћ специјалних инструмената, што омогућава хирургу да стигне до простате.

Прво, крвни судови простате се одсече и кутеризују, након чега се сама проста уклања. Током операције покушавају да одрже нервне плексусе који се налазе близу простате, чија функција је задржати урин и ерекцију. Приликом уклањања простате кроз абдомен, нервни плекси се лако држе, јер су савршено видљиви.

Трајање ове врсте простатектомије је око четири сата.

Перинеална простатектомија

Ово је хируршка операција која подразумева изрезивање дуж дужине перинеума од скротума до ануса. Ова врста операције је неугодна, јер доктор не може да види целокупно оперативно поље, што често доводи до уклањања нервног плексуса и лимфних чворова.

Ова врста простатектомије има једну главну позитивну тачку - после операције нема ожиљака на стомаку који други могу видети. Трајање операције није више од три сата.

Перинеална простатектомија се користи за уклањање тумора код мушкараца вишег узраста, за које ерекција више није важна.

Забрањено је спроводити отворену простатектомију у следећим случајевима:

  • упалних или гнојних процеса у органима генитоуринарног система, абдоминалне шупљине или мале карлице;
  • вирусне болести тела;
  • кардиоваскуларне болести;
  • болести респираторног система;
  • старост пацијента прелази 70 година;
  • проблеми са коагулабилношћу крви (нпр. хемофилија);
  • узимање лекова који разблажују крв;
  • Болести штитне жлезде у тешкој форми;
  • дијабетес мелитус у последњим фазама.

уклањање простате отвореног метода је много мања од лапароскопске методе, али његова употреба је због присуства великог броја квалификованих професионалаца и минималном количином модерне технологије која је потребна за рад.

Могу се издвојити такви недостаци отворене простатектомије:

  • висок ризик од компликација (повреда потенције и урина);
  • опоравак траје неколико недеља;
  • бол после операције;
  • велики губитак крви;
  • могућност инфекције.

Лапароскопска простатектомија (радикална простатектомија)

Радикална простатектомија је минимално инвазиван метод хируршке интервенције, током које се користи посебан уређај, лапароскоп. Овај метод вам омогућава да опоравите много пре операције.

Да би се извршила процедура, изведени су се резови у доњем делу стомака величине до три центиметра. У овим одељцима уведен је лапороскоп, на коме се поставља видео камера и специјални хируршки инструменти.

Хирург седи иза специјалног даљинског управљача и контролише инструменте. Уз помоћ хируршких инструмената постављених на лапароскоп, простата је одвојена од околних ткива, лигамената и лимфних чворова. Након тога, простата се уклања из тела.

После радикалне простатектомије пацијент остаје у болници не више од седам дана. Време боравка зависи од његовог узраста и стања.

Метода радикалне простатектомије има неколико предности у односу на отворени метод:

  • смањује ризик од инфекције и појаву компликација инхерентних операцијама отворених интервенције у телу;
  • свако доба пацијента;
  • кратак период рехабилитације и рехабилитације;
  • губитак мале количине крви.

радикална простатектомија техника има два главна мана: висока цена у односу на отварање операцију и мали број квалификованих хирурга који могу да раде на лапароскоп, јер је неопходно за обављање прецизне покрете, и захтева врло лапароскоп.

Последњих година у иностранству за уклањање простате користе се специјални роботски лапароскопи, који самостално спроводе операцију. Човекова интервенција је минимална, што значајно побољшава тачност операција. Међутим, такви роботи су веома скупи.

Ефикасност простатектомије: компликације и могућност релапса

Главна опасност и лукавост рака простате је његов опоравак. Ово се дешава у 30 посто случајева. Међутим, уклањање простате омогућава вам да се отарасите рака код већине пацијената. Живот ових пацијената након операције може бити од 10 до 20 година.

Да би се открио понављање, ниво контрастног специфичног антигена у крви се стално прати. Простатектомија смањује ниво овог хормона на нулу. Ако се ниво антигена повећава, то указује на биохемијски понављање болести.

У току операције нису уклоњена сва ткива која су погођена, они ће наставити да се шире. Дакле, рехабилитација након радикалне простатектомије и отворене простатектомије нужно укључује посебну хормонску и хемотерапију која не дозвољава болесту да се развија.

Сваки пацијент жели да одложи уклањање простате, чије се посљедице чини опасним и неважним. Посебно се мушкарци плаше импотенције. Вреди напоменути да се то дешава у 65 посто случајева. Овде много зависи од обима метастаза и вештине хирурга.

На уклањање простате, чије последице могу проузроковати компликације, може негативно утицати на здравље човека.

Такве компликације укључују:

  1. Изглед киле у области хируршке интервенције. У року од шест месеци од уклањања простате, пацијенту је забрањено тешко физичко напајање, укључујући вежбе (трчање, снагу), подизање тежине. Игнорисање ове препоруке доведе до стварања киле, која може изазвати релапсе болести.
  2. Повреде интегритета канала између уретре и бешике. Првих три месеца након операције забрањени су бицикли, коњи и мотоцикли, као и спортови који захтевају значајно истезање перинеалног региона.
  3. Инфекција ране. Ово је честа компликација, посебно код органа генитоуринарног система. Инфекција може продрети кроз уретрални канал, који може изазвати суппуратион оф ране, уретритис, запаљење бубрега или циститис. Све ове болести су веома опасне у првим месецима након простатектомије.
  4. Инцонтиненција урина. У првим недељама после операције, у 80 процената пацијената је примећена уринарна инконтиненција. Овај проблем се јавља јер два мишића у перинеуму реагују на задржавање урина. Један од ових мишића је благо притиснут на простату. Након уклањања жлезде, мишић почиње да се шири, али после неког времена јача и прилагођава се новом стању.
  5. Импотенција. Као што је већ речено, већина мушкараца се највише плаши ове компликације. Потенција се наставља ако нервни сноп око простате није оштећен. Ако нерви не утичу на метастазе, лекар мора покушати да га задржи. Само-рестаурација потенције након уклањања простате без употребе специјалних лекова наступа од једне до три године. Није препоручљиво имати секс прије три месеца након операције. Да би се обновила потенција, могу се користити стимуланси.
  6. Конструкција уретера (стриктура уретре). Ова компликација може доћи код било каквих уролошких операција. Уринирање постаје болно и тешко. Потражња за уринирање постаје честа. Урин оставља слаб, млазни ток. У мокраћном бешику постоји константна акумулација течности, што може довести до истезања и микро-прелома. Да бисте уклонили ову компликацију, биће потребна додатна операција.
  7. Лимфоцела. Овај процес акумулација лимфне течности у околна ткива. Течност улази у ткиво на рез лимфних судова након уклањања лимфних чворова. Може се посматрати лимфни оток ногу. Лимпхоцеле након простатектомије је прилично ретко, јер је тело обезбеђује механизам за повлачење лимфе, али може бити прекинут са значајним формирање метастаза.

Рехабилитација након радикалне простатектомије

Након простатектомије, пацијент је у болници од три до седам дана. Отворена простатектомија подразумева уклањање шива само на седми дан након операције. Све ово време, пацијент мора тачно да прати упутства лекара.

Рехабилитација након радикалне простатектомије након пуштања из болнице предвиђа следећа правила:

  • неопходно је узимати посебне витаминске комплексе и антибиотике, које прописује лекар за превенцију заразних компликација и брзе поправке ткива;
  • треба да прати посебан режим исхране, који искључује унос соли, масне и зачињену храну; важно је конзумирати течне исхране у циљу избјегавања констипације, јер могу изазвати Руптурес ожиљке;
  • користите пуно течности (ово помаже у избјегавању формирања уретралне стриктуре);
  • физички напор је забрањен, али препоручљиво је провести више времена на отвореном, посебно у парку или шуми;
  • неопходно је посјетити лијечника у одређено вријеме, обавјештавајући га о свим чак и минималним неугодним сензацијама на мјесту операције;
  • препоручује се у прва три мјесеца сваке две недеље, а затим током целе године месечно, да се провери ниво антигена специфичног за простате у крви, што омогућава откривање релапса болести;
  • враћање у сексуални живот треба да се деси не пре три месеца, али пре тога морате се консултовати са доктором;
  • месец дана након операције препоручују се Кегелове вежбе, што помаже у јачању мишића у дну длани.

Рак простате може доћи код било ког човјека. Међутим, то се дешава у позадини занемареног простатитиса. Као уролози тврде да ако уведе обавезну контролу простате, број простатектомије смањен за три пута, јер ће лечење почети у раним стадијумима болести.