Главни
Напајање

Неприхватљива грешка у постоперативном периоду за радикалну простатектомију

Простатеектомија је операција у којој се врши комплетно уклањање простате. Препоручује се у случају детекције рака простате. Данас се ова метода сматра најбољем у смислу борбе против тумора.

Изводи се под општом анестезијом. Важан услов за такву операцију јесте усаглашеност са условима преоперативне припреме и постоперативног опоравка. Последњи период подразумева боравак пацијента у болници под надзором специјалиста.

Радикална простатектомија је прописана за рак првог и другог степена. Такође се изводи са туморима трећег степена у одсуству метастаза. У овом случају, највероватније позитивна прогноза. Овај поступак се прописује на основу дијагностичких индикација и индивидуалних карактеристика пацијента. Не ради се на пацијентима који су напунио 75 година, јер се ризик смрти знатно повећава.

Врсте операција

Постоје два главна типа простатектомије:

Радикално
На основу имена, лако је претпоставити да се током операције уклањају само ракови, али и сами простате. Поред тога, није неуобичајено да хирург делимично уклони и ткива у близини, нервне завршетке и лимфне чворове. Посљедњи се шаљу на додатну студију, неопходну за откривање присуства или одсуства метастаза.

Радикална простатектомија се изводи на неколико начина, зависно од индикација и других фактора. Сходно томе, свака од операција има своје специфичности.

Лапароскопски
За разлику од радикала, током којег је хирург обично ради са рукама, лапароскопска простатектомија подразумева употребу у раду ендоскопске опреме.

Да би то урадио, лекар прво направи неколико резова на стомаку, од којих се један налази ендоскоп, опремљен лаким уређајем и камером. Захваљујући њој, специјалиста може пратити сваку акцију на простате. Такође, када се користи лапароскопска хирургија, често се користи уређај Да Даинци, што показује високу ефикасност лечења канцерогених тумора.

Позитивна страна ове операције је да се спроводи осетљивије него радикална: већа вероватноћа да сачува еректилне функције тела и здравог ткива се налази недалеко од простате, као и обично да би се смањио ризик од негативних ефеката операције простате у виду уринарне инконтиненције и сл. Међутим, технолошка опрема је почела да се користи релативно недавно, тако да и даље нема прецизних информација о томе шта може да доведе до тога.

Припремна фаза

Током припреме за радикалну или другу простатектомију, пацијент се подвргава обавезном прегледу код доктора, током којег треба провести тест крви и урина. Такође, специјалиста врши визуелни преглед пацијента и испитује га о присуству других патологија, лекова узетих, индивидуалних карактеристика и тако даље.

Важан услов за правилну припрему операције је одбијање лекова који погоршавају циркулаторни процес. Њихов пријем треба да буде завршен отприлике 1-2 недеље пре почетка процедуре. Поред тога, лекар треба да буде обавештен о присутности патолога, због чега постоји лоша коагулабилност крви.

Дан пре планиране операције, хирург говори о напретку операције, којим методама ће се користити ио могућим посљедицама. Истовремено, пацијент ће морати да се пребаци на конзумацију течне хране, јер се одмах пре операције клистир очистио клистиром. Ово је обавезно, јер се овај орган налази у непосредној близини простате.

Опоравак

Постоперативни период опоравка простатектомије подељен је у две фазе:

Рано
На крају операције око две недеље пацијент треба да буде под сталним надзором лекара, па је постављен одређени период у болници. Инсталирање тако дуг период је због не само сложености акције, али и обавезно обнављање функције бешике након уклањања простате, што помаже уграђен у катетера телу.

У овој фази може се појавити неколико негативних последица:

  1. Инфективна инфекција.
    Његови симптоми су опћенито замор, слабост и грозница. Обично слична ситуација произлази из непоштовања технике вођења операције. Посебно, лекари из неког разлога не третирају хируршке инструменте антисептичним материјалима. Као профилакса настанка патологије прописана је администрација антибиотика и дневно прање бешике.
  2. Крварење.
    Такође постаје последица лоше спроведене операције. Изгледа као појављивање крвних угрушака у урину. Требало би схватити да током првих 1-2 дана текућина која се уклања може имати не-стандардну боју. Ово је због чињенице да је после уклањања простате на његовом месту остало прилично велико подручје са ожиљном површином.
  3. Снажење уретре.
    Након уклањање простате је често у бешици јављају ожиљке, због чега постоје проблеми у вези са мокрењем. Најчешће се манифестују у облику одлагања. Из предострожности за цео период опоравка пацијента додељених прекомерно испијање течности (око две литара дневно), тако релативно брзо повећава запремину бешике, спречава стварање ожиљака. У случају да предузете мјере не доведу до позитивног резултата, врши се додатна хируршка интервенција у циљу ширења уретре.
  4. Терапија компресора.
    Потребно је у случају да тело почиње да ствара крвне угоде, што на крају може довести до смрти. Као спречавање болести током операције, доњи удови пацијента су затезани. Такође се врши константно праћење квалитета коагулације крви.
  5. Упала сисара.
    Такође праћен повећањем телесне температуре. Пацијент у овом тренутку може доживети бол локализован на месту где је рез изрезан. Шаве се уклањају око недељу дана након операције.

У истом периоду препоручује се посебна исхрана, узимајући само храну која ојачава цревни систем. У исхрани у ово време треба укључити велики број воћа, поврћа и хране, богатих влакнима. Они ће избјећи појаву запртја и формирање плина у ректуму и ојачати имунолошки систем тела.

Пацијенту је дозвољено да изађе из кревета већ други дан након завршетка процедуре.

Касније
Након испуштања из болнице, пацијенту је прописано да носи посебан завој, који се не уклања током првог месеца. Такође ће бити неопходно уздржати се од подизања тежине и обављања другог физичког напора три месеца. Са друге стране, пацијент може да проведе што више времена на улици. Нема ограничења броја покрета.

Главни проблем са којим током периода опоравка већина мушкараца који пролазе операцију на простате, доживљавају повреду еректилне функције. Процењује се да се до 75% пацијената суочава са таквом негативном манифестацијом.

Да би се обновила функција, предузимају се бројне мере које укључују:

  • редовна потрошња инхибитора фосфодиестеразе. Дозирање одређује лекар;
  • свакодневна употреба вакуумског еректора пре прања;
  • увођење алпростадила. Ова акција враћа ерекцију човеку у трајању од једног до четири сата. Захтева претходне консултације са специјалистом;
  • примена гелова вазодилататора.

Ако ниједан од ових метода не доведе до позитивног резултата, онда се прописује локална протетика.

Често се еректилна функција и процес уринирања враћају самостално. Ово је због приступа који штеде нервни систем током операције. То значи да хирург, који обавља манипулације за уклањање простате, не утиче на нервна влакна.

Комплетан опоравак се примећује у року од 3-6 месеци. Током овог периода препоручује се извођење вежби усмјерених на јачање мишића мале ткива. На пример, посете се врше индивидуалним или групним сесијама у медицинској установи. Поред тога, неки лекари саветују да се окренете на јогу.

Током опоравка, пацијент треба редовно испитати на клиници. Приближно три месеца након уклањања простате, он ће морати поново да прође анализу ПСА. Важно је разумети да се алкохол може започети тек након узимања антибиотика.

Постоперативни период након уклањања простате: шта обухвата рехабилитацију и које компликације могу настати?

Када онколог прогласи радикалну простатектомију (хируршко уклањање простате), многи мушкарци се плаше да никада неће моћи поново живети нормалан живот.

У ствари, након периода опоравка, можете постићи скоро исти квалитет живота као пре операције.

Радикална простатектомија: шта је то?

Такво сложено име има савремени хируршки метод за борбу против рака простате.

Када се користи РПЕ, не уклања се само жлезда, већ и околне лимфне чворове и целулоза. РП се користи за локализоване облике рака, односно када нема метастаза сусједним органима и системима.

Метода је веома ефикасна, по правилу се ова врста операције користи у првој и другој фази развоја карцинома.

Седам од десет пацијената, према медицинској статистици, након овакве операције имају шансу за нормалан живот. У три од десетак случајева се јављају релапси, заустављају се савременим методама зрачења или хемотерапије.

Које су компликације мушкараца након уклањања простате у раку?

Као и након било које друге кавитарне операције, након простатектомије, могу се појавити неке врсте компликација. Неке од њих се јављају у раном пост-оперативном периоду, друге - у касним периодима.

Ми наводимо најчешће компликације:

  1. бол. Јака болна сензација присутна је два до три дана, током овог периода користе се лекови против болова. Затим пређу на аналгетике;
  2. крв у урину. Ова појава, ако се настави док се катетер не уклони, сматра се апсолутно нормалним. Смеша крви може бити присутна како у секрету, тако и дуж катетера. Ако сте веома забринути због овога, можете се консултовати са доктором, међутим, ово је сасвим нормално и не захтијева конкретну интервенцију;
  3. крварење. Уобичајено, не би требало да буде испуштања. Њихово присуство сугерише да су током операције направљене грешке;
  4. инконтиненција. Овај катетер се уклања на десети до четрнаести дан након операције. Након тога, многи посматрају још једну неугодну последицу РПЕ - немогућност контроле процеса пражњења бешике. Ово се сматра апсолутно нормалним феноменом, у року од неколико месеци требало би да дође до потпуне рестаурације функције. У изузетно ретким случајевима, пацијент је присиљен да прими пријемник урина до краја свог живота;
  5. инфламаторне болести. Они су резултат лоше изведене операције или да се модерни антибактеријски лек није користио. Озбиљна надокнада шавова и повишена телесна температура захтевају хитну медицинску помоћ;
  6. проблеми с потенцијом. Рестаурација еректилне функције може се догодити током године, у ретким случајевима овај процес може трајати до три године. Ситуација ће се побољшати месеца у месец, али много зависи од тога колико сексуално активна пре операције био човек, како уклонити тумор, колико је пацијент. Нажалост, постизање истог квалитета сексуалног живота, које је било пре интервенције, изузетно је тешко, ау већини случајева - немогуће. У 20% случајева потенција се губи заувек;
  7. оток стопала. Може сигнализирати да се лимф се акумулира у доњим удовима. Таква компликација је ретка, али је неопходно обавијестити доктора о томе;
  8. склероза врату бешике - Још једна ретка компликација. То се манифестује чињеницом да орган у потпуности губи способност склапања уговора. Пацијенту је потребна додатна операција.

Рехабилитација након уклањања простате у онкологији

Потпуна рехабилитација може трајати годину дана или више. Најважније компоненте успешног опоравка: исхрана, вежбање, поштовање режима рада и одмора. Размотрите ове компоненте детаљније.

Шта се може и не може једити у постоперативном периоду?

Не постоје снажна ограничења за прихватање одређених производа, али постоје опште препоруке:

  • ограничити со, зачињену, кафу;
  • попити пуно чисте воде;
  • делови би требали бити мали, храна би требала бити корисна и уравнотежена;
  • у исхрани треба да буду влакна, не смијете дозволити запртје;
  • протеин - грађевински материјал који ће вам омогућити брже опоравак. То је у месу, рибама, млечним производима.

Опоравак са вежбањем

Дакле, следеће вежбе су корисне:

  1. стисните мишиће ануса, покушавајући да га повучете што је више могуће. У том положају, морате остати на неколико секунди, онда се можете опустити. Фреквенција: 3 пута дневно, десет приступа;
  2. обуздати мишић бешике, а затим га опустити. Фреквенција: 3 пута дневно, десет приступа;
  3. од положаја леђа на леђима, повуците према горе до плафона руке и ноге. Удови треба да буду благо савијени и опуштени. Проведите 1-2 минута на овој позицији;
  4. лежи на леђима, истегне своје ноге, стављајући их један на врх другог. Удахните кроз нос и напрезање док избацујете дијафрагму карлице тако што ћете подићи спхинктер унутар тела. У том случају морате притиснути пређене кукове један према другом. Изводити неколико пута, мијењати ноге;
  5. лежи на леђима, ноге се савијају на колена. Затим: глатко се окрените да нагнете колена затворене коленима на десној и левој страни у правцу пода, љуљајући се као клатно. Хрбат треба притиснути на под, руке проширене и благо одвојене.

Носи завој после операције

Користити завој се препоручује најмање месец дана. Овај једноставан алат би требало да смањи оптерећење перинеалног и абдоминалног мишића, а такође побољша и убрза процес зарастања.

Завој почиње да се носи у другој фази периода опоравка, који почиње са уклањањем катетера.

Радикална простатектомија - индикације, припрема, операција и опоравак

Данас се простатектомија широко користи за лечење онколошких болести. Ова операција, током које се простате у потпуности уклоњен: жлезданог ткиво, капсула, семених везикула и систем илиац лимфне чворове по потреби. Радикална простатектомија, а посебно ретропубичне (невросохраниаиусцхаиа) поступак, у неким случајевима, помаже да се одржи сексуалне функције, тако да људи често успевају да избегну негативне ефекте рада у облику еректилне дисфункције.

Шта је радикална простатектомија?

Уклањање простате у мушкарцу је прописано за малигне неоплазме на органу. Прва радикална простатектомија обављена је 1866. године. Прво, коришћен је приступ у корену до мушког органа, а предложена је латерална отворена простатектомија. Када је у 1982, описао анатомију на неуроваскуларних снопове и венску плексус простате након операције драматично смањена губитка крви, уринарне инконтиненције, а ризик од импотенције.

Простатеектомија је једини третман који је показао драматично смањење морталитета од тумора простате у односу на друге. Главна предност је могућност потпуног лечења канцера. Ако операцију обавља искусни хирург, онда је повезан са минималним ризиком од компликација, што даје велике шансе за опоравак. Најважнији задатак лекара је да се поврати потенција након уклањања простате.

Индикације и контраиндикације за провођење

Као и друге операције, простатектомија има своје индикације и контраиндикације. Хируршка интервенција за човека је прописана у следећим патологијама:

  • рак простате;
  • хронични простатитис са сумњивим карцинома;
  • акутни простатитис са апсцесима или флегмом у малој карлици;
  • простатитис са камењем у простате;
  • озбиљна фаза хиперплазије простате.

Операција је трауматична, спроведена под општом анестезијом, и стога има бројне контраиндикације. Не изводите простатектомију са општим тешким стањем пацијента, људи старијих од 70 година, са декомпензованом патологијом унутрашњих органа, поремећајима згрушавања крви. Препрека за операцију може бити акутна фаза упале у малој карлици, када је ризик од постоперативне инфекције пацијента веома висок.

Припрема

Да би се смањили оперативни ризици и евентуалне компликације, важно је да пацијент правилно припрема за интервенцију. Ако особа пати од било каквих соматских болести (дијабетеса, атеросклерозе, итд), потребно је да се спроведе детаљно испитивање и правилан третман ових болести. Прије операције, морате проћи следеће тестове:

  • биохемијска и општа анализа крви;
  • истраживање хепатитиса Б, Ц, ХИВ инфекције, сифилиса;
  • Рентген или флуорографија у грудима;
  • ЕКГ (старији пацијенти);
  • сцинтиграфија костију (ако се јављају метастазе);
  • биопсија простате.

Напредак операције

Простатектомија, без обзира на врсту операције, врши се под општом анестезијом. Ток интервенције зависи од изабране технике. У клиничкој пракси користе се две методе: отворена манипулација и лапароскопска простатектомија. У првој варијанти се користе неколико приступа: хреспер. перинеално, ретропубично. Лапароскопска простатектомија која штеди нерву је минимално инвазивна техника која се обавља помоћу помоћног робота под називом "Да Винци".

Постериор

Када се овај метод се извршава отворен приступ доњем абдомену рез дугачак 7-9 цм. Хирург сецира слојеве ткива, раздвајање бешике врат, простате и велике судове, заједно што карличног лимфне чворове. Након ресекције простате се изводи заједно с семиналним везикулама. Део уретре је такође исцрпљен, а остатак се шије заједно са вратом бешике. Затим се врши хемостаза, дренажа простате кревета и наношење наноса слојева. Трајање операције је 2,5-3 сата.

Перинеал

Претпоставља хируршки приступ простате из перинеума. Хирург прави рез између скротума и сфинктера ректума. Метода је ефикасна у стадијуму рака простате и стадијуму 2, када су метастазе мале, а ћелије рака се не шире на суседне органе. Перинеална простатектомија траје више од 3 сата и има недостатке: не постоји начин да се сачува нерва пакет у целини, а тежак приступ за уклањање лимфних чворова. После овакве интервенције јавља се дисфункција карличних органа, што значајно утиче на квалитет живота пацијента.

Радикално помоћу робота

Израђен је уз помоћ софистицираног роботског уређаја "Да Винци", који има камеру високе резолуције. Хируршки систем пружа одличан преглед простате и околних структура. Током операције, резови се израђују у карличној области пацијентовог желуца, кроз који се убацују минијатурни инструменти. Ово вам омогућава да уредно диссектирате простату и створите везу између уретре и бешике. Након исцељивања простате, постављен је катетер и дренажа, рана бешике и други резови се шире заједно. Операција траје 2-4 сата.

Рехабилитација након простатектомије

Након радикалне хируршке уклањања простате, пацијент мора бити хоспитализован 2 недеље. Препоручује се лек и, ако је потребно, радиотерапија. Након уклањања катетера, прописан је курс антибиотика како би се избјегла бактеријска контаминација. Код куће, пацијент треба да носи посебан завој месец дана. У року од 3 месеца, човеку је забрањено подизање више од 3 килограма тежине и физички радити. Препоручује се да ходате више и да идете на отвореном.

Напајање

За брз опоравак, пацијенту је потребна посебна дијета. Одмах након уклањања простате, исхрана има јака ограничења: првих 12 сати се може пити само, а храна може бити конзумирана од другог дана. Морате почети са јогуртима са ниским садржајем масти, житарицама без марелица, пиринчаним свјетлим супи. Нови производи могу бити уведени, али не више од 2 предмета дневно.

Након уклањања простате, потребно је конзумирати више биљних протеина, што смањује ризик од поновног рака. Међу забрањеним производима: животињске масти, брза храна, конзервација, црвено месо, пржена храна, зачини. Препоручено за употребу:

  • риба и морски плодови;
  • пасуљ, сочива, пасуљ, соја;
  • јогурт, јогурт, кефир, сир;
  • зелени чај.

Рестаурација еректилне функције

Најтеже након простатектомије је очување еректилне функције. Процес враћања потенције траје дуже него наставак нормалног урина. Поштовање свих прописа лекара и позитивног односа помоћи ће повратку мушкарца у 2 месеца након радикалне исцрпљивања мушког органа. Да би се брзо обновио потенција након уклањања простате ради побољшања циркулације крви и убрзавања лијечења лијечници препоручују лагану масажу зубне зоне. Период санације захтева следеће услове:

  • присуство добре ерекције пре операције;
  • Очување нервних чворова током простатектомије;
  • недостатак сексуалне интимности у року од мјесец дана након интервенције;
  • редовни секс након месец дана;
  • поштовање режима стреса, исхране, лечења лијекова;
  • психолошку подршку сексуалног партнера.

Норма специфичног антигена за простате (ПСА) одговара вредности од 2,5 (40-50 година) до 6,5 година (преко 70 година). Већина стручњака верује да ова бројка након простатектомије треба да буде у опсегу од 0-0,3, али је ниво антигена у крви човека веома индивидуалан. Докази даљег развоја болести могу бити само нагло повећање вредности ПСА годину дана након операције. Из тог разлога, неопходно је узети овај тест сваких 3 мјесеца након терапије третмана.

Могуће компликације

Након трауматске радикалне операције, укупна стопа компликација је око 10%. Међу њима:

  • оштећење ректума, блокирање нерва, уретера;
  • крварење;
  • анастомоза;
  • тромбоемболизам;
  • ингвинална кила;
  • поремећај зарастања постоперативних рана;
  • уринарна инконтиненција;
  • еректилна дисфункција;
  • узлазна уринарна инфекција;
  • патологија кардиоваскуларног система;
  • бешика и ректума фистуле.

Последице

Петогодишњи преживљавање након радикалног уклањања простате је 100%, десетогодишња стопа преживљавања је 90%. Негативне последице операције, по правилу, откривају се у раној фази рехабилитационог периода. Ако је у процесу радикалног третмана оштећен лимфни чвор, онда је лимфоцела након простатектомије. У ретким случајевима може доћи до фузије уретралног лумена, склеротичног лезија врату бешике. Ове патологије третирају се искључиво хируршки.

Трошкови

Радикална операција уклањања простате се врши у мултидисциплинарним медицинским центрима или специјализованим медицинским установама. Цене простатектомије утврђују се модификацијом и обимом интервенције, карактеристиком преоперативне припреме, употребом савремене технологије, дужином хоспитализације. Просечна цена операције у Москви:

Радикални постоперативни период простатектомије: прогноза

Стални катетер који се остави у бешичу уклања се после једне или двије седмице. У случајевима када се на мјесту анастомозе налази екстравазација, катетер се остави све док херметички формирана анастомоза није потврђена, што потврђује уретроцистографија. Осигурање одвода из карличне шупљине се повлачи чим прекине лимфосекретија и / или екстравазација урина.

За превенцију тромбозе пацијенти су приказани рани покрети и постављање ниских доза хепарина. Због тога је активна профилакса тромбозе обавезна. Одавно је примећено да критички дана тромбоемболијских и кардио-пулмонарна компликација на простате, било простатектомије или простатектомије је осми. Запажено је да се учесталост тромбоемболизма значајно повећава интервенцијама у старијој и сенилној доби. Г. Л. Андриоле у ​​процени 1324 пацијената који су имали радикална простатектомија изведена и пелвична лимфаденектомије, тромбоемболијских компликација примећено у 2,6% случајева.

Ране постоперативне компликације

Тромбофлебитис и емболија су уобичајене компликације. Према литератури, оне се посматрају у 3-12% случајева, а плућна тромбопнеумонија - код 2-5% оперисаних. Ниске дозе хепарина и рана мобилизација после операције су главне превентивне мере тромбоемболије.

Недоследност анастомозе, која се углавном карактерише развојем ожиљних процеса, доводи до ожиљка ожиљка врату бешике и појаве, према литератури, у 39% операције. Да би се спријечиле такве компликације, потребно је фиксирање сталног катетера до три недеље.

У поређењу са низом компликација многих уролошких интервенција, компликације радикалне простатектомије заузимају једно од централних места, међу најважнијим у научној и специјалној литератури. Недостатак детаљних информација о овој теми је последица малог броја радикалне простатектомије до скоро недавно или да их тишина из личних разлога. Чињеница је да у првим фазама савладавања ове сложене операције постоји и велика инциденција компликација.

Тако, Р. Боннанд из болнице у Паризу пријављује 31 интервенцију са 13% постоперативном смртношћу и разним компликацијама код 78% пацијената. Мало касније, Ј. Р. Бабцоцк и Ј.Т. Граихацк примером 81.5% компликације у 27 пацијената након радикалне простатектомије и карлице лимфаденектомије, од којих је 7,4% су због дисперзије тешких рана и 51,9% - независно од зарастање рана. Аутори закључују да карлице лимфаденектомије је интегрише део укупног простатектомије, али негативно утиче на стопу компликација. Наравно, искуство радикалних простатектомија 80-тих година прошлог века, не иде у сваком поређењу са садашњим временима, када савршених хируршку технику, да се формира јасну идеју о анатомским структурама карлице, и откривање рака простате било могуће у ограниченом телу фазе.

ЕИ Велиев, након анализе резултата лечења 32 пацијента који управља методом ретропубичне радикалне простатектомије, даје примере следећих компликација:

перфорација ректума - 3%;

постоперативно крварење, које захтева ревизију - 0,7%;

еректилна дисфункција - 82%;

лимфостаза са скромним едемом - 3%;

стресна уринарна инконтиненција - 28%;

стриктура уретре - 8%.

Аутори помажу почетним хирурзима да, како оперативни тим акумулира искуство, фреквенција компликација природно ће се смањити.

Да ли је то могуће, компликације су могуће, треба их знати да спрече, а ако се и деси, да би били у стању професионално елиминисати.

Касне постоперативне компликације

Касније крварење се појављује неочекивано, без прекурсора и на позадини потпуне добробити, доводе до развоја великих хематома карлице, који врше директни притисак на уретропубичну анастомозу. Последице такве компресије могу бити инконтиненција или стриктура анастомозе. Осим објективних знакова, велика помоћ у препознавању хематома је обезбеђена ултразвучним прегледом - не оптерећујућим и информативним. Успех отварања и пражњења хематома ограничен је комплексношћу идентификације и допинга скупљених судова. Понекад је стари начин операције тампонаде зоне крварења и даље ефикасан.

Уринарна инконтиненција након радикалне простатектомије је један од централних проблема који је изазвао забринутост и међу самим пацијентима и хирургу. Се развија као последица анатомског квара или оштећења спољашњег уретре сфинктера, намеће не физиолошке анастомоза између врата и уретре бешике, а такође због детрузора нестабилности.

Ако сумирамо све постојеће узроке уринарне инконтиненције након радикалне простатектомије, следеће се откривају:

појединачна - кратка дужина мембранског уретралног сегмента;

оштећење спољашњег механизма сфинктера;

денервација бешике праћено развојем нестабилности;

контрактура врату бешике;

У нешто другачијем смислу, узроци трајне уринарне инконтиненције након радикалне простатектомије могу се узети у обзир:

Формирана уска анастомоза између проксималне уретре и ремоделинг врат бешике.

кратка функционална дужина анастомисане уретре;

нестабилна бешика.

Упорна уринарна инфекција.

Продужени отказ анастомозе.

Поремећаји функције мозга.

До сада је и даље нејасно да ли очување неуроваскуларног снопа може побољшати функцију задржавања. Према неким ауторима, такве везе су потврђене. Захваљујући интраоперативној темељитости одржавања спољашњег мишићног сфинктера током ретардиране радикалне простатектомије, рана и даља континенција је значајно побољшана. Велики медицински центри пријављују пуно задржавање урина након 12 месеци код више од 90% оперисаних пацијената.

Инцонтиненција урина

Уринарна инконтиненција може трајати 12 месеци, спонтано искорењивати. Неопходно је разликовати два главна типа инконтиненције - стрес и императив. Ова друга врста превладава, а најбољи приступ лека за његово елиминисање је употреба детруситола или дриптана.

Један од разлога за развој инконтиненције је оштећење рхабосфинктора, анатомске структуре која покрива мембрански део уретре испред врха. Чим је простатектомија коришћена за примену технике штедње дисекције рахбосфинктера, инциденца продужене и тешке инконтиненције уринарног је значајно смањена.

РС Валсх препоручује спасавајућу оперативну технику која се своди на:

смањење крварења из дорзалног венског комплекса, што је могуће уз поштовање прецизне анатомске дисекције, нарочито у врху региона простате;

заштита карличног плексуса и његових грана;

Нема оштећења спољашњег сфинктера уретре током дисталне припреме.

Упорна уринарна инконтиненција се складишти на 2-12% оперисаних, али побољшање хируршких техника ретропубичне простатектомије радикалних довело до смањења компликација стопе до 5% у општој популацији управља.

Уринарну инконтиненцију, иако компликација од које не умире, има највећи негативан утицај на квалитет живота. У просјеку, мање од 10% пацијената којима руководимо преживимо уринарну инконтиненцију шест мјесеци након операције, а након годину дана - мање од 5%. Већина пацијената толерише ову компликацију, јер је забринута због веће опасности од прогресије болести болести. Ова врста инконтиненције, као стресна, мање забрињава пацијенте.

За потенцијалног ризика од развоја уринарне инконтиненције после радикалне простатектомије такође треба да садржи статус тумора пре операције, већа је и већа фази, више трауматски операције и вероватноћа ризика од инконтиненције.

Коначно, број касних компликација, прилично чести, укључује развој еректилне дисфункције, што се може избјећи извођењем интервенције које чувају неуроваскуларни сноп. Ако се ове анатомске структуре уклоне са обе стране или оштећене, еректилна дисфункција се развија у више од 85% операције.

РС Валсх напомиње да чак и уз једнострану аблацију неуроваскуларног снопа, фреквенца еректилне дисфункције је довољно висока. Да би се одржала сексуална функција, важни су фактори:

стање еректилне функције пре операције;

клиничку и патолошку фазу тумора;

чување посуда и нервне оперативне технике.

Неуропротективна оперативна техника се може користити само када се локални облици рака уклањају из пажљиво одабраног контингента и под строгом интраоперативном контролом. У истим случајевима, када је узнемиреност пацијента обесхрабрена око очувања потенцијала, питање извођења радикалне простатектомије може се потпуно искључити. Оперативац мора јасно схватити да је у радикалној простатектомији питање уклањања рака, а не предност очувања потенцијала интервенције.

Еректилна дисфункција се јавља код 30% пацијената. Постоје две основне дефиниције еректилне дисфункције:

потпуно одсуство ерекције;

делимична ерекција, недовољна за спровођење сексуалног односа.

Могућност очувања неуроваскуларних снопова и искуства хирурга постају најважнији прогностички фактори за обнову потенцијала.

Врло ефикасни очување техника неуроваскуларне снопови је њихова уредан одвајање од суседног налази увећане простате, од врха и постепено расте до нивоа од семене кесице.

У великим уролошким центрима, са искуством хируршке интервенције код више од 1000 пацијената, којима се оперише, могу бити сексуални односи без употребе помоћних средстава:

50-60% мушкараца 12 месеци након билатералне нервне ретропубичне радикалне простатектомије;

око 25% након једностране исте операције.

У процени свих степена узбуђења и ригидности, фреквенција пуне ерекције достигне 90% уз билатерално очување крвних судова и живаца, а 70% - једнострано.

Сасвим је сасвим јасно да у већини оперисаних пацијената који су у напорном добу, питање доминантне вредности потенције за очување више није ваћно. Код ових пацијената, важнија околност је уверење да се уклањају сва малигна ткива.

Међу касним постоперативним компликацијама постоје:

формирање карличне лимфоцеле;

стриктура весицоуретералне анастомозе.

Резултати радикалне простатектомије (прогноза)

Трајање преживљавања након обављања операција везаних за уклањање канцерогеног органа обично се рачуна као период од 5 или 10 година. Не постоји изузетак и радикална простатектомија.

Ефикасност радикалне простатектомије одређује се многим условима, међу којима је и превладавају:

присуство и тежину истовремене патологије.

Критични индикатор је присуство или одсуство позитивних ивица, тј. да ли тумор расте у лијеве ивице зида бешике у уретри и околним ткивима и органима.

РС Валсх извештава о десетогодишњем искуству посматрања 955 мушкараца са клинички локалним раком простате који су били анатомски радикални простатектомији. Дугорочни резултати били су одлични:

у 70% пацијената нису утврђене вредности ПСА;

забиљежено је појединачно повећање - у 23% случајева;

локално понављање - у 4% и далеке метастазе - у 7%.

Наглашено је да нису сви пацијенти са епизодичним порастом ПСА говорили о истинском поновном раку.

М.Охору је извештавао о недостатку прогресије у сличним опсервацијама. Током 5 година није било прогресије код 64% пацијената са позитивним и 83% у групи са негативним маржама. В.Ј. Цаталона и Д.С. Смитх у општем извештају о 925 оперисаним мушкарцима који су били анатомски радикални простатектомији сведоче да у року од 5 година 78% њих није имало никаквих знакова вероватне прогресије.

Импресивни резултати ретропубичне радикалне простатектомије извештава Ј.Нолдус из Одсека за урологију Универзитета у Хамбургу. Од 1992. до 2001. године оперисано је 1755 пацијената са раком простате. 80% је без болести 5 година. Патолошка фаза и скала Глеасон су најзначајнији фактори који утичу на дугорочне резултате. 90% пацијената задржава урину и 90% - забиљежите пуну ерекцију након билатералне операције чувања нерва. У постоперативном периоду дошло је до озбиљних компликација код 5% операције.

Ефикасност је под утјецајем, као што је већ наведено, пенетрација тумора у капсулу. Дакле, доктор Епстеин извештава о око 50% пацијената који се суочавају са повратком рака простате у случајевима када је откривена постоперативна пенетрација ектра-простате. Треба напоменути да се код 61% пацијената открива манифестација прогресије на основу повећања само нивоа ПСА. У том смислу, клиника је развила тактику за пацијенте са поновљеним канцером простате и уклањањем аспирације од времена од почетка раста ПСА, али и пре почетка симптома.

Не само очување потенције, већ и дуготрајност, утиче на укључивање неуроваскуларног снопа у туморски процес, главни пут, али на који се рак простате расте. Непостојање учешћа у патолошком процесу ове структуре, заједно са другим факторима, доводи до побољшања дугорочних резултата.

Побољшање метода ране дијагнозе и побољшање хируршких техника може постићи одличне дугорочне резултате. У бројним извештајима из Шведске, који су објављени 2002. године у Мајамију, десетогодишња стопа преживљавања након радикалне простатектомије била је 90,3%.

Дугорочни резултати радикалних операција у клиничкој фази Т углавном су одређени следећим патохистолошким испитивањима преваленције тумора. То значи да се клинички доступна "фаза" обично испоставља да је већа. Хистопатолошки стаге тумор значи да је локално радикална операција заправо не проводи на локализовано тумора, а на остављајући изван тела, стога постоји велика вероватноћа накнадног прогресије тумора.

Предуслови за укључивање лимфних чворова повећавају се локално ширење тумора инфилтрацијом или пенетрацијом капсуле органа, као иу случају инфилтрације семиналних везикула. У 90% случајева са Н-позитивним раком простате, утјече блокирање и / или унутрашњи илиак лимфни чворови. Укључивање заједничких илиак чворова је прилично јасно откривено. Пресуда о лезији лимфних чворова уз помоћ неинвазивних визуелних метода треба да се заснива на:

мерење величине лимфних чворова;

дефинисање њихове унутрашње "архитектуре".

У МРИ нормални лимфни чворови одређују се у зависности од дебљине и величине ретроперитонеалне масног ткива и њихове величине 3 мм се сматра најмање детектовати у студији. За разлику од ЦТ-а за откривање лимфних чворова у МРИ-у, нема потребе за контрастним судовима, јер су као резултат перфузије, судови постали јасно видљиви. Ширење лимфног чвора до 1 цм треба сматрати његовом могућом метастазном лезијом.

Сходно томе, критеријуми за ЦТ у препознавању лимфних чворова су њихова величина више од 1 цм.

Претпостављени фактори високог ризика од метастазе су:

кратки интервал појаве биокемијски одређене прогресије;

Простатектомија

Хирургија за дјелимично или потпуно уклањање простате у откривању бенигних или малигних неоплазма је простатектомија која захтева припрему тела пацијента и пажљивог прегледа. Искључење оболелог органа се јавља под анестезијом. Након што је одлучио о операцији, неопходно је одмерити предности и недостатке, јер из више разлога понекад ефективност интервенције изазива сумње и може нанијети више штете на тело него у корист.

Методе извођења простатектомије

Постоји неколико врста хируршких интервенција у уклањању простате у мушкарцима, од којих свака има своје предности и мане. Методу бира специјалиста, ослањајући се на стање пацијента, може бити:

  • ретропубични начин уклањања простате;
  • лапароскопска простатектомија изведена радикалном методом;
  • перинеална ексцизија;
  • Лапароскопска интервенција помоћу иновативне Да Винци опреме.

Сваки од ових метода захтева општу анестезију и прелиминарну припрему пацијента за радикалном операцијом и накнадном медицинском подршком у болници у постоперативном периоду.

Пре-постериорна простатектомија

Сечак треба да буде у распону од 10 цм у доњем делу стомака у правцу од пупка до пубичне кости. Стручњак шири околно ткиво, што вам омогућава да дођете до семиналних везикула и простате. После бендирања крвних судова који хране храну простате, орган је потпуно или дјеломично уклоњен. Хирург тежи да остави без оштећења сноп нервних дебла који је одговоран за задржавање урина у бешику и ерекцију. Уретра се шути до бешике, урин се повлачи кроз убачени катетер. Ако се радикална ретропубична простатектомија успешно обавља, онда се рехабилитација траје 7 дана, када се пацијентова уринарна функција обнови, катетер се уклања.

Перинеална простатектомија

Са радикалном операцијом се врши хоризонтални рез између скротума и ануса мушкарца. Овај метод је ефикасан у развоју стадијума стадијума стадијума И-ИИ стадијума рака простате, када област ћелија рака није толико велика и нема метастаза у оближњим органима. Али овакав начин уклањања простате је немогућ са запремином жлезде веће од 50 цм3. Таква интервенција се не примењује ако је неопходно уклонити лимфне чворове заједно са простатом. Такође, користећи радикалну простатектомију на тај начин, није увек могуће сачувати неуронско паковање одговорно за ерекцију и мокрење, што значајно утиче на квалитет живота човека у будућности.

Лапароскопија за радикално уклањање простате

Вриједна алтернатива традиционалним интервенцијама за данас је минимално инвазивна операција за уклањање простате. Примјећује се да је лапароскопска радикална простатектомија нежна модерна метода која омогућава интервенцију у тијелу уз минималну трауму ткива. Шта је лапароскопија? Ово је примена модерног апарата (лапароскопа), који је опремљен мини-видео камером и користи се за праћење акција хирурга. Кроз резове у доњем делу абдомена уведен је апарат са хируршким инструментима, који одваја простату из оближњих органа и истискује га са минималним оштећењем ткива. Лапароскопско уклањање аденома простате уз коришћење иновативних технологија може смањити боравак пацијента у здравственој установи и враћати виталне функције човека што је прије могуће.

Уклањање простате користећи комплекс "Да Винци"

Када се лапароскопском уклањању простате користи робот са микрохируршким инструментима, замењујући руке и очи специјалисте. Савремена опрема вам омогућава да помножите поље рада тако што ћете обезбедити тродимензионалну слику, што вам омогућава да са сигурношћу оперишете хирурга током интервенције. Манипулације се врше тачно, захваљујући филтеру који потискује тремор руку током операције.
Ова метода је у могућности да замени радикалну простатектомију, јер рад накита роботског помоћника омогућава вам да уклоните болесни орган, а ако је потребно и лимфне чворове, без утицаја на нерве одговорне за уринирање и ерекцију. Након екстракције простате са анастомозом, уретра се придружи бешику.
Међу предностима минимално инвазивне цистопростатектомије је:

  • спасавање ткивне трауме, које је праћено минималним губитком крви;
  • ризик од компликације након простатектомије је смањен због прецизне манипулације апаратом;
  • велика вероватноћа одржавања нормалне ерекције и брзог опоравка функције урина;
  • минимални период рехабилитације након интервенције;
  • висок ниво толеранције пацијента.

Лапароскопска хирургија за уклањање простате сада је препозната као најмање трауматична, али цена у водећим клиникама за ову врсту интервенције је прилично висока.

Контраиндикације и индикације за простатектомију

Манипулације за уклањање простате препоручују се за пацијенте који:

  1. малигна формација у простате;
  2. напредни стадијум аденома простате, када друге методе лечења нису прихватљиве;
  3. акутна обољења камена;
  4. фиброза простате;
  5. огромна надокнада простате.

Али у неким случајевима, хируршка интервенција је контраиндикована због тешких обољења код пацијента или његових старосних карактеристика. Тако се радикална простатектомија не изводи када:

  • бубрежна или јетрна инсуфицијенција;
  • пријетња мушким животима од употребе анестезије;
  • пацијент достиже 70 година;
  • срчана декомпензација;
  • респираторна инсуфицијенција.

Љекар који се појави треба адекватно одмерити ризик и правилно припремити пацијента за хируршку интервенцију.

Које су последице простатектомије?

У зависности од тога који је метод хируршке интервенције одабран, примећује се трајање опоравка основних функција организма. Ако је радикална простатектомија успјешно изведена, постоперативни период ће бити дужи него код учешћа лапароскопа.
У почетној фази се прати ниво крви ПСА нивоа, који се смањује након уклањања ћелија простате. Уз успешан исход и повезивање метода зрачења и хемотерапије, лекови који подржавају имунитет човека, ниво ПСА у првим месецима постављен је у опсегу од 0,2-0,4 нг / мл. Ако се индекси у 6, 12 месеци значајно расте, то указује на развој метастаза. Имајући такве последице простатектомије, пацијенту се даје инструкција да се подвргне другом току хемотерапије и зрачења.
Уз успешан исход, виталне функције након радикалне простатектомије се враћају у нормалу, што омогућава разговоре о опоравку пацијента који може да води пуноправан животни стил.

Период рехабилитације

Опоравак након радикалне простатектомије има дуг период и укључује значајна ограничења, а не након лапароскопске хирургије. У првом случају, боравак у болници је потребан 2-3 седмице, док се у другом случају отпушта 10 дана. Лимфоцела у основи пролази трећу недељу након операције. Рехабилитација након радикалне простатектомије обухвата разне методе лечења малигних неоплазми, које прописује онколог.
Пацијент треба да буде спреман да:

  • у постоперативном периоду излаз урин се прави кроз катетер;
  • потребно је узети лекове против болова и антибиотике како би се спречио настанак инфекције и раног зарастања рана;
  • дневна примјена свежих стерилних прелива, прерада шавова, која ће бити уклоњена 7. дана;
  • мораће издржати дијету за максимално пражњење црева, што ће спријечити надимање и запртје.

Пацијент може устати и ходати 2. дан након операције. После 45 дана са правилном терапијом и слиједећи препоруке лекара усмјерене на нормализацију мокраће и враћање еректилне функције, главни индикатори ће одговарати нивоу активности човека прије операције. Са очувањем живаца током простатектомије, стопа опоравка ерекције код мушкараца прелази 50%. Међутим, рехабилитационе мјере се одвијају под надзором лекара који долази с везом лекова који помажу у регулирању потенцијала.
Када узимате антибиотике, не треба пити алкохол. Неопходно је да се пацијент концентрише на комплекс вежби ради јачања мишићних ткива дна карлице. Понуђен је замишљен комплекс вежбалне терапије, узимајући у обзир индивидуалне карактеристике пацијента. Позитивно обележене Кегелове вежбе, помажући да се мишићи доведу у неопходан тон. 3-6 месеци требате човјека да дође у активни облик. Радници у канцеларији могу започети своје дужности 1 месец након операције, а након 2 месеца можете започети рад са физичким напорима.

Компликације

Пацијент треба да буде спреман да се свака хируршка интервенција не заврши позитивним исходом. Компликације радикалне простатектомије, које пацијент и његови рођаци морају знати:

  1. Постоји ризик од развоја лимфоцеле, када се лимфна течност акумулира у облику формација импресивне величине. Цисте се могу растворити у року од 3 недеље након операције са нормализацијом одлива лимфе, и могу захтијевати нове операције да их уклоне.
  2. У случају оштећења нервних стабала, примећује се уринарна инконтиненција након радикалне простатектомије. Ово прети да ће пацијент бити приморан да употреби уринарни катетер већ неко вријеме.
  3. Цистопростатектомија понекад прети формирању киле између уретре и бешике.
  4. Постоји ризик настанка пулмоналне артерије. Као и са било којим хируршком интервенцијом под анестезијом, тромбоемболизам може изазвати фаталан исход.
  5. У ретким случајевима, када се тело понаша неадекватно, пацијент се суочава са инвалидитетом.

Али упркос ризицима, простатектомија је сада шанса да продужи живот пацијента, способност превладавања рака простате и повратак у пуноправно постојање. Оптимални начин извођења операције бирају појединачно од стране специјалиста.