Симптоми и лечење акутне бубрежне инсуфицијенције

• Facebook
• Google Plus
• Twitter
• LinkedIn
• Pinterest

Акутна бубрежна инсуфицијенција (АРФ) је изненадна прекид функција оба бубрега, узрокован смањењем бубрежног тока крви и успоравањем процеса гломеруларне филтрације и тубуларне реабсорпције. Као резултат, долази до кашњења или потпуног прекида излучивања токсичних твари из тела и поремећаја киселинске базе, електролита и равнотеже воде.

Са правилним и благовременим третманом, ове патолошке промене су реверзибилне. Према медицинској статистици, случајеви АРФ-а се евидентирају годишње у око 200 људи на 1 милион.

Облици и узроци одводника

У зависности од процеса који су довели до појаве акутне бубрежне инсуфицијенције, разликују се преренални, бубрежни и постренални облици.

Преренални облик одводника

Преренални облик ОПН-а карактерише значајно смањење бубрежног тока крви и смањење брзине гломеруларне филтрације. Такве повреде у раду бубрега повезане су са општим смањењем обима циркулишућег крви у телу. Ако се нормално снабдевање крви тела не обнавља у најкраћем могућем року, могуће је исхемија или некроза бубрежног ткива. Главни разлози за развој пререналног АРФ су:

• смањен рад срца;
• тромбоемболизам плућне артерије;
• операције и повреде, пратећи значајан губитак крви;
• екстензивне опекотине;
• дехидрација изазвана дијареје, повраћање;
• узимање диуретика;
• нагло смањење васкуларног тона.

Ренални облик одводника

У бубрежном облику ОПН, поремећај бубрежног паренхима. Може бити изазван упалним процесима, токсичним ефектима или патологијама бубрежних судова, што доводи до недовољног снабдијевања крви организму. Бубрежна артроза је последица некрозе епителних ћелија бубрежних тубула. Као резултат тога, постоји поремећај интегритета тубулума и ослобађање њиховог садржаја у околно ткиво бубрега. Следећи фактори могу довести до развоја бубрежног облика артритиса:

• интоксикација различитим отровима, лековима, радиоактивним једињењима, тешким металима, угризи од змија или инсектима итд.;
• болести бубрега: интерстицијски нефритис, акутни пијелонефритис и гломерулонефритис;
• оштећење бубрежних посуда (тромбоза, анеуризма, атеросклероза, васкулитис итд.);
• траума бубрега.

Важно: Дуготрајна употреба лекова који имају нефротоксични ефекат, без претходне консултације са лекаром, може довести до одводника.

Прекидачи за хитне случајеве

Пост-акутна артроза се развија као резултат акутног поремећаја пролаза урина. Са овом формом ОПН-а, функција бубрега је очувана, али је процес отпуштања урина тешко. Можда настанак исхемије бубрежног ткива, као пелети који прелазе урин, почињу да исушују околно ткиво бубрега. Разлози за настанак постреналног АРФ-а укључују:

• спазма сфинктера бешике;
• блокада уретера због уролитијазе;
• тумори бешике, простате, уринарни канали, карлични органи;
• траума и модрица;
• инфламаторне болести уретера или бешике.

Фазе и симптоми акутне бубрежне инсуфицијенције

Карактеристични симптоми акутне артеријске хипертензије развијају се веома брзо. Постоји оштро погоршање општег стања пацијента и оштећена бубрежна функција. У клиничкој слици акутне бубрежне инсуфицијенције идентификују се етапе, од којих свака карактерише одређене карактеристике:

• почетна фаза;
• фаза олигоанурије;
• фаза полиурије;
• фаза опоравка.

У првој фази акутне бубрежне инсуфицијенције, симптоми су одређени узрочником болести. То могу бити знакови интоксикације, шока или манифестације неке болести. Дакле, код заразних оштећења бубрега, грознице, главобоље, мишићне слабости. У случају инфекције црева, присутна је повраћање и дијареја. За токсично оштећење бубрега, жутица, анемија и грчеви су чести. Ако је узрок акутне бубрежне инсуфицијенције акутни гломерулонефритис, онда се урина излучује примјесом крви и болова у лумбалној регији. За прву фазу артеријског притиска карактеристично је смањење крвног притиска, бледо, брз пулс, благи пад диурезе (до 10%).
Фаза олигоанурије у АРФ је најтежа и представља највећу опасност за живот пацијента. Карактерише га следећи симптоми:

• оштро смањење или прекидање излаза урина;
• интоксикација са производима метаболизма азота, који се манифестује као мучнина, повраћање, свраб коже, пуцање, губитак апетита, тахикардија;
• повећан крвни притисак;
• збуњеност и губитак свести, кома;
• едем поткожног ткива, унутрашњих органа и шупљина;
• повећање телесне тежине због присуства вишка течности у телу;
• опште тешко стање.

Даљи ток АРФ-а одређује успјех терапије у другој фази. Уз повољан исход долази до фазе полиурије и накнадног опоравка. Прво, постепено се повећава диуреза, а затим се развија полиурија. Вишак течности се уклања из тела, едем се смањује, крв се очисти од токсичних производа. Фаза полиурије може бити опасна појава дехидрације и поремећаја равнотеже електролита (нпр. Хипокалемија). Након око месец дана диуреза се враћа у нормалу и почиње период опоравка, који може трајати до 1 године.

Ако је терапија била неправилно одабрана или је извршена прекасно и била неефикасна, онда се терминална фаза АРФ развија са високом вјероватноћом смрти. Карактерише га:

• краткоћа даха, кашаљ због акумулације течности у плућима;
• испуштање спутума са додатком крви;
• поткожно крварење и унутрашње крварење;
• губитак свести, кома;
• грчеви и грчеви у мишићима;
• тешке поремећаје срчаног ритма.

Савет: Ако постоји чак и благи пад диурезе, нарочито ако постоје болести бубрега или друге патологије, одмах контактирајте нефролога. Такве абнормалности могу бити почетак развоја акутне бубрежне инсуфицијенције.

Дијагностика одводника

Код акутне бубрежне инсуфицијенције, дијагноза болести се врши помоћу лабораторијских и инструменталних метода. У лабораторијским тестовима присутна су следећа одступања од норме:

• генерални тест крви карактерише смањење нивоа хемоглобина, повећање концентрације леукоцита, повећање ЕСР-а;
• у општој анализи протеина урина, цилиндара, смањења густине, повећаног садржаја еритроцита и леукоцита, смањење нивоа тромбоцита;
• дневна анализа урина карактерише значајно смањење диурезе;
• у биокемијској анализи крви, откривен је повишени ниво креатинина и уреје, као и повећање концентрације калијума и смањење концентрације натријума и калцијума.

Од инструменталних метода дијагностике примјењује се:

• ЕКГ, који се користи за праћење рада срца, који се може прекинути због хиперкалемије;
• Ултразвук, омогућава вам да процените величину бубрега, ниво снабдевања крвљу и присуство опструкције;
• биопсија бубрега;
• радиографија плућа и срца.

Лечење и хитна нега са АРФ

Код акутног отказивања бубрега, хитна нега се састоји у брзој испоруци особе у болничку болницу. У овом случају, пацијент треба да обезбеди стање одмора, топлоте и хоризонталног положаја тела. Најбоље је позвати хитну помоћ, јер у овом случају, квалификовани лекари ће моћи да предузму све неопходне мере директно на то место.

У акутној бубрежној инсуфицијенцији лечење се обавља узимајући у обзир стадијум болести и узроке изазване. Након уклањања етиолошког фактора, потребно је вратити хомеостазу и функцију излучивања бубрега. Узимајући у обзир разлог за одводнике, можда ће вам требати:

• пријем антибиотика за заразне болести;
• попуњавање запремине течности (са смањењем запремине циркулације крви);
• коришћење диуретика и рестрикција течности за смањење едема и повећање производње урина;
• пријем срчаних лекова у случају срчане инсуфицијенције;
• узимање лекова за смањење крвног притиска ако се повећава;
• оперативну интервенцију за поправку оштећеног бубрежног ткива повређеног као последица трауме или за уклањање препрека које ометају одлив мокраће;
• узимање лекова за побољшање снабдијевања крвљу и проток крви у нефронима;
• детоксикација организма у случају тровања (испирање желуца, примена антидота итд.).

За уклањање токсичних производа из крви, користе се хемодијализа, плазмафереза, перитонеална дијализа, хемосорпција. Баланс киселинске базе и воде-електролита се обнавља увођењем солних раствора калијума, натријума, калцијума итд. Ове процедуре се привремено користе док се бубрежна функција не обнови. Уз благовремено лечење, ОПН има повољну прогнозу.

Али можда је тачније третирати не последицу, већ разлог?

Препоручујемо да прочитате причу о Олги Кировтсеви, како је излечила стомак. Прочитајте чланак >>

Акутна инсуфицијенција бубрега

Акутна инсуфицијенција бубрега, аббр. ОПН је комплекс поремећаја који се развија као резултат оштећења свих функција бубрега.

Узроци акутне бубрежне инсуфицијенције

Сви узроци који доводе до поремећаја бубрега могу се поделити на бубрежне и екстрарнеалне. Из дефиниције јасно је да прва група обухвата оне узроке који изазивају промене у бубрезима, кроз њихову директну акцију на њих. Пловила укључују разне бубреве, одређене лекове, као и обољења бубрега (запаљиве и неуморне) и њихове трауме.

Екстереналним узроцима су разне патологије крвотока и циркулације крви, шокови и неке системске болести.

Механизми развоја акутне бубрежне инсуфицијенције и њених последица

Акутна бубрежна инсуфицијенција је секундарна болест коју карактеришу манифестације патохистолошке основе, праћене бубрежним симптомима.

Основа патогенезе болести је исхемија бубрега. Његов узрок је реструктурирање крвотока бубрега: ранжирање крви у судовима јукстагломеруларног система са смањеним притиском у артериолима гломерулуса испод шестдесет милиметара живине. То доводи до исхемије кортикативног слоја бубрега.

Онда је ослобађање катехоламина у крви, активација ренин-алдостерон система, развој антидиуретског хормона, вазоконстрикције исхемичне реналних цевчица епитела, повећане концентрације калцијума и слободне радикале у њима.

Истовремено са исхемијом тубулума оштећују се ендотоксини.

Некроза тубуларног епитела доводи до излаза инфилтрата у ткива формирање едема. Такође повећава исхемију бубрега и смањује гломеруларну филтрацију. Калцијум пенетрира њихову цитоплазму у митохондрије ћелије, за ову транзицију захтева пуно енергије - амитрансферазних молекула. Недостатак енергије, такође, доводи до некрозе ћелија тубуле, њихове опструкције и анурије.

Ово је универзални механизам за формирање акутне бубрежне инсуфицијенције.

Али постоје и одвојени облици реналне инсуфицијенције, карактеристичне за ову или ону патологију.

На пример, ДИЦ са бубрежним кортикалном некротичном оштећења настаје када слој опстетричких патологија, сепсе, разних облика шока, системски лупус еритхематосус.

Са мијеломом и хемолизом се исхемија бубрега развија када је тубуларни протеин повезан са миоглобином и хемоглобином.

Патогенеза бубрежне дисфункције код протина се објашњава депозицијом кристала у лумену тубулеа. Превелика доза препарата сулфаниламида и неки други лекови имају сличан механизам формирања патологије.

Хронични некротични папилитис се развија на позадини дијабетес мелитуса, алкохолизма, анемије, нефропатије. Код ове болести, акутна бубрежна инсуфицијенција се јавља због опструкције уретера крвним угрушцима и некротичним папилама.

Уз гнојни пијелонефритис, акутна бубрежна инсуфицијенција се развија на позадини папилитиса и доводи до уремије. Често је праћено едемом бубрега, апостетоматозом и бактеријским шоком.

Често су узроци акутне бубрежне инсуфицијенције болести артерија бубрега, праћене њиховим запаљењем. Нецротски артеритис карактерише појављивање вишеструких анеуризми, тромботична микроангиопатија бубрежних судова, артериолонекроза. Појављује се код малигних хипертензивних болести, бубрега склеродерме, тромботичне тромбоцитопеничне пурпуре.

Без обзира на узроке бубрежне инсуфицијенције, способност филтрације нефрона најпре пада. Ово доводи до смањења дневне диурезе и повећања токсина у крви. Затим долази до неравнотеже воде и електролита у крви. Према томе, повреда функције бубрега утиче на стање читавог људског тела. Малигни ток отказивања бубрега доводи до смрти пацијента.

Фазе акутне бубрежне инсуфицијенције и клинике

Почетна фаза акутне бубрежне инсуфицијенције.

У овој фази, када су промјене у функцији бубрега минималне, само благо смањење количине диурезе (однос течности која се конзумира на изолованом) указује на опасност од бубрежне инсуфицијенције. Ова чињеница мора бити узета у обзир, посебно ако се она појављује у позадини болести.

Фаза олигоанурије.

У овој фази, бубрежна дисфункција постаје приметнија. Укупна диуреза је смањена за најмање 75%. Повећање токсичних супстанци у крви узрокује повећање учесталости респираторних покрета (тахипнеја) и срчаних удараца (тахикардија). Смањивање количине урина, а тиме и повећање течности у телу, доводи до појаве едема и повећаног крвног притиска.

У одсуству третмана, диуреза се брзо смањује на 0, а АРФ пролази до следеће фазе, што врло често може довести до смрти.

Фаза полиурије.

Масовни смрти нефрона, укључујући цевасти, крвној плазми крене у мокраћних путева (јер не сисати цевчица), што доводи до наглог повећања диурезом је значајно већа од нормалне. Ово се зове полиурија, што је био разлог за име ове етапе.

Полиурија Осим тога, постоји тахикардија 120-150 откуцаја у минути, тахипнеја 30 или више, респираторног, сувоћа коже и њена повећана десквамације, депресије свести, кома до развоја.

Симптоматски акутна бубрежна инсуфицијенција

На почетку формирања отказивања бубрега појављују се симптоми основних болести, што доводи до развоја акутне исхемије. То укључује следеће:

• знаци интоксикације,
• симптоми шока,
• манифестације примарне болести.

Горе описаним знацима додају се бубрежни симптоми: смањење диурезе до четири стотине милилитара урина дневно, односно, развија се олигурија. А у будућности диуреза достиже педесет милилитара дневно са развојем анурије.

Ово је праћено појавом мучнине, недостатка апетита, повраћања. Затим, симптоматологија расте и појављују се такве клиничке манифестације патологије:

• поспаност,
• ретардација,
• поремећена свест,
• конвулзија,
• халуцинације,
• сува кожа,
• бледо са крварењем,
• едем,
• дубоко, често дисање,
• тахикардија,
• аритмија,
• хипертензија,
• надимање,
• дијареја.

Дијагностика

У клиничкој анализи крви, указују анемија, леукоцитоза и повећање ЕСР. На почетку болести, анемија је веома релативна, али уз развој акутног упале уринарног тракта, индикатори крви постају карактеристични. Акутна бубрежна инсуфицијенција прати смањење имунитета, што доводи до везивања тешких компликација - пнеумоније, суппуратион оф рана на месту постављања катетера.

У општој анализи урина - протеина, цилиндара, смањене густине. Ово је карактеристично за период олигурије. У процесу обнављања излаза урина очувана је мала густина урина, као што су додата протеинурија, леукоцитурија, цилиндрурија, еритроцитурија.

Следећи лабораторијски индикатори су важни за лабораторијску дијагностику:

• креатинин,
• уреа,
• електролити крви - калијум и натријум.

Такође спроводите биокемијску контролу јетре, коагулацију крвног система. За акутну бубрежну инсуфицијенцију карактерише развој синдрома дисеминиране интраваскуларне коагулације.

Они проучавају рад срца: снимају и декодирају електрокардиограм, чиме одређују количину калијума у ​​срчаном мишићу. Код пацијената са оштећеном функцијом бубрега, аритмије карактеришу следећа хиперрефлексија и срчани застој.

На ултразвучном прегледу бубрега утврђују се величина бубрега, опструкција у њеном присуству, снабдевање крвљу органима.

Помоћне дијагностичке методе су рентгенски преглед грудног коша, нарочито плућа и срце.

Лечење акутне бубрежне инсуфицијенције

Као и код било које патологије, када год је то могуће, третман треба почети са елиминацијом узрока. Обично је то случај са тзв. Постреналним узроцима бубрежне инсуфицијенције. На примјер, опструкција уринарног тракта. У ту сврху, катетеризација бешике, хируршки опоравак проходности, итд.,

У случају оштећења бубрега, у првим фазама почињу да примењују лекове који побољшавају снабдевање крвљу и проток крви у нефронима. Такви лекови укључују :. Еуффилин, допамин, мешавину од 10% и раствор глукозе и инсулина, Дротаверине, Папаверине итд укупан износ разблаживача 20% ињекцији лекове требале бити минималне.

У случају када Узроци акутне инсуфицијенције бубрега су покривени у супротности са циркулацијом крви и патологијом крви, запремина инфузије је готово неограничена. Поред тога, за лечење бубрежне инсуфицијенције, поред наведених лекова, користе се и диуретици. Ово је фуросемид, манитол, глицерол.

Трајање лечења за акутном бубрежном инсуфицијенцијом зависи од узрока и стадијума код кога се започиње третман.

Фазе акутне бубрежне инсуфицијенције

У најмању сумњу да имате проблема са бубрезима, одмах се обратите лекару. У раним фазама, болест је лакша за лечење.

Заправо

Акутна бубрежна инсуфицијенција је патолошко стање у којем бубрези изгубе способност формирања урина. Као резултат таквих промена, водена со, киселинска база и осмотска хомеостаза су у великој мјери нарушена, што доводи до других озбиљних посљедица.

Схарп ренална отказ се јавља изненада и одликује се великим смањењем количине урее ослобођеног све док није потпуно одсутан.

Узроци развоја болести

Постоје три главне групе узрока, што може довести до акутне бубрежне инсуфицијенције:

• Преренални узроци, укључујући срчану инсуфицијенцију, колапс, озбиљну аритмију, шок, значајно смањење волумена циркулације крви, на примјер, са тешким губитком крви.
• Ренал. То укључује некрозе бубрежних тубула, које се могу развити услед изложености токсичним супстанцама, тешким металима, лековима, сурогатном алкохолу или као резултат лошег снабдевања бубрега. Ретко узрок акутне отказивања бубрега може послужити као акутни гломерулонефритис и неке друге болести бубрега.
• Постурални узроци - опструкција уретера на позадини уролитијазе.

Фазе болести

Без обзира на основни узрок патологије, идентификоване су четири главне фазе акутне бубрежне инсуфицијенције. Ово је почетна, олигоанурична, фаза опоравка и опоравка диурезе.

Почетна фаза

У почетној фази акутне бубрежне инсуфицијенције, примећени су симптоми карактеристични за основну болест. Ова фаза болести може трајати од неколико сати до неколико дана. По правилу, у овој фази нема специфичних симптома. У овој фази појављују се симптоми интоксикације, као што су бледо, мучнина и бол у стомаку.

Друга етапа (олигоанурска)

У другој фази акутна ренална инсуфицијенција, количина испуштеног урина значајно смањује. Уз алокацију 300-500 мл урина дневно, они говоре о олигурији. Међутим, ослобађање урина може се смањити на 50 мл (анурија). С обзиром да урин не оставља производе из загађења из тела, акумулирају се у крви. Главни део производа за размену је азотна шљака. У овом случају, постоји кршење водене соли и ацид-базне равнотеже и развија се ацидоза (ацидификација крви).

У овој фази пацијент има губитак апетита, периферни едем, мучнина, повраћање, главобоље, конфузију, може се развити кома. Због повећаног садржаја калијума и магнезијума у ​​крви, срчани ритам је поремећен.

Оштро задржавање течности у тијелу, које се примећује у другој фази болести, може довести до отицања плућа, мозга, асцитеса и хидротафорекса. Олигоанурицхеска фаза акутне бубрежне инсуфицијенције траје, по правилу, 10-15 дана. Истовремено, све овде зависи од степена оштећења бубрега, адекватности коришћеног третмана, степена опоравка тубуларног епитела.

Трећа фаза (рестаурација)

У трећој фази, диуреза се постепено обнавља. На почетку, запремина отпуштеног урина не прелази 400 мл, а постепено се повећава и достигне 2 литра или више. Расподела претходне количине урина указује на враћање гломеруларне функције бубрега, међутим, патолошке промене у тубулама остају. Постепено, азотне шљаке се уклањају из крви и ниво калијума се нормализује. Трећа фаза траје отприлике 10-12 дана.

Четврта фаза (опоравак)

У фази опоравка, обновљена је нормална дневна запремина излученог урина. Паралелно, нормализује се водена сол, киселинска база. Ово је најдужа фаза, која може трајати до 1 године. Понекад се акутна бубрежна инсуфицијенција претвара у хроничну форму.

Третман

Акутна бубрежна инсуфицијенција треба лечити у условима јединица интензивне неге. У случају васкуларних катастрофа и озбиљних повреда, пацијенти се одмах одлазе у болницу, али кад тровање, медицинска нега може бити неблаговремена. Док постоји процес враћања функције бубрега, пацијенти се могу повезати са вештачким апаратом за бубреге.

Акутна инсуфицијенција бубрега

Акутна инсуфицијенција бубрега - потенцијално реверзибилан, изненадни поремећај озбиљног оштећења или прекида бубрежне функције. Карактерише се повредом свих бубрежних функција (секреторни, излучак и филтрација), изражене промене у равнотежи воде-електролита, брзо повећање азотемије. У развоју акутне бубрежне инсуфицијенције, идентификују се четири узастопне фазе: почетни, олиго-анурни, диуретички и опоравак. Дијагноза се врши у складу са клиничким и биохемијским тестовима крви и урина, као и инструменталним истраживањем уринарног система. Лечење зависи од фазе акутне бубрежне инсуфицијенције. Укључује симптоматску терапију, екстракорпорне методе хемокорекције, одржавање оптималног крвног притиска и диурезу.

Акутна инсуфицијенција бубрега

Акутна бубрежна инсуфицијенција је потенцијално реверзибилан, изненадни почетак озбиљног оштећења или прекидање функције бубрега. Карактерише се повредом свих бубрежних функција (секреторни, излучак и филтрација), изражене промене у равнотежи воде-електролита, брзо повећање азотемије.

Додијелите сљедеће облике одводника:

• Хемодинамика (пренатална). Изазива због акутних хемодинамских поремећаја.
• Паренцхимал (бубрега). Узрок је токсична или исхемијска лезија бубрежног паренхима, а мање често акутни инфламаторни процес у бубрезима.
• Обструктивно (постренал). Развија се због акутне опструкције уринарног тракта.

Етиологија

Етиологија пререна ОПН

Пре-ренал акутна бубрежна инсуфицијенција може доћи у условима које су праћене смањењем минутног волумена срца (за плућне емболије, срчане инсуфицијенције, аритмија тампонаде срца, кардиогеног шок). Често постаје узрок смањења количине екстрацелуларне течности (дијареја, дехидратација, акутни крварења, опекотина, асцитесом, цирозе изазвану). Може доћи због израженог вазодилатације који настаје када бацтериотокиц или анафилактички шок.

Етиологија реналне артеријске хипертензије

Појављује се када токсични ефекти на бубрежни паренхиму гнојива, отровних гљива, соли бакра, кадмијума, урана и живине. Развија се са неконтролираним прихватањем нефротоксичних лекова (антитуморних лекова, великог броја антибиотика и сулфонамида). Рентгенски контрастни агенси и наведени лекови прописани у уобичајеном дозирању могу изазвати бубрежну архектомију код пацијената са оштећеном функцијом бубрега.

Надаље, овај облик АБИ се дешава када циркулације крви у великим количинама миоглобина и хемоглобина (када су експримирани макрогемаглобинурии, некомпатибилна трансфузије крви, продужена компресије ткива током траума, дроге и алкохола коме). Мање често је развој бубрежних артерија последица инфламаторне болести бубрега.

Етиологија постреналне артеријске хипертензије

Развија под механичким злоупотребе испуштање урина на билатералном опструкције уринарног тракта камења. Ређе јавља у туморима простате, мокраћне бешике и уретера, туберкулозе лезије, уретритис и периуретритах, дистрофичних лезија ретроперитонеал масти.

У озбиљне комбиноване трауми и екстензивне хирургије, акутна бубрежна инсуфицијенција узрокована неколико фактора (шок, сепса, трансфузије крви, лечење нефротоксичним лекова).

Симптоми артритиса

Постоје четири фазе акутне бубрежне инсуфицијенције:

Стање пацијента одређује основна болест која узрокује артритис. Клинички, иницијална фаза се обично не открива због недостатка карактеристичних симптома. Циркулаторни колапс који се јавља у овој фази има врло кратко трајање, па је неопажено. Неспецифични симптоми артритиса (поспаност, мучнина, недостатак апетита, слабост) маскирани су манифестацијама основне болести, трауме или тровања.

Ануриа се ретко јавља. Количина отпуштеног урина је мање од 500 мл дневно. Карактерише се изразита протеинурија, азотемија, хиперфосфатемија, хиперкалемија, хипернатемија, метаболичка ацидоза. Постоји дијареја, мучнина, повраћање. Са отицањем плућа због хиперхидрације, појављују се диспнеја и влажно пискање. Пацијент се кочи, може заспати, може пасти у кому. Често се развија перикардитис, уремски гастроентероколитис компликован крварењем. Пацијент је подложан инфекцији због смањеног имунитета. Могућа панкреатитис, паротитис стоматитиса, пнеумонија, сепса.

Олигоанурицна фаза ОПН се развија у прва три дана након излагања. Касније, развој олигоанурне фазе сматра се прогностички неповољном особином. Просјечно трајање ове фазе је 10-14 дана. Период олигурије се може скратити на неколико сати или се може продужити на 6-8 недеља. Дуга олигурија чешће се јавља код старијих пацијената са истовременом васкуларном патологијом. Када аррестер олигуричних фаза, која траје више од месец дана, потребно је спровести додатну диференцијалну дијагнозу да искључе прогресивни гломерулонефритис, ренални васкулитис, реналне артерије оклузија, дифузну кортикална некрозу бубрега.

Трајање диуретске фазе је око две недеље. Дневна диуреза постепено се повећава и достиже 2-5 литара. Запажена је постепена рестаурација воденог електролита. Могућа гипокалиемија због значајних губитака калија у урину.

Постоји даље опоравак бубрежних функција, узимајући од 6 месеци до 1 године.

Компликације одводника

поремећаји интензитета специфичне за бубрежне инсуфицијенције (задржавање течности, азотемијом, нарушавање воде електролита) зависи од стања и присуство олигурије катаболизма. Када се експресују олигурија означена пад гломерулске филтрације, смањена излучивање електролита знатно, воде и азота метаболизам производи што резултира израженијим промена у композицији крви.

Уз олигурију, повећава се ризик од преоптерећења воде и соли. Хиперкалемиа акутна бубрежна инсуфицијенција изазвана неадекватним излучивања калијума на нивоу наставља са ослобађање из ткива. Код пацијената који не пате од олигурије, ниво калијума је 0,3-0,5 ммол / дан. Тежа хиперкалемиа код ових пацијената може указивати егзогене (трансфузија крви, лекове у дијети хране богате калијумом) или енодгеннои (хемолиза уништење ткива) калијум оптерећења.

Први симптоми хиперкалемије се јављају када ниво калијума прелази 6,0-6,5 ммол / л. Пацијенти се жале на слабост мишића. У неким случајевима развија се флакцидна тетрапаресис. Уочене су промене ЕКГ. Амплитуда П валова се смањује, интервал П-Р се повећава, развија се брадикардија. Значајно повећање концентрације калијума може довести до срчаних застоја.

У прва два стадијума ОПН-а, примећују се хипокалемија, хиперфосфатемија и блага хипермагнезија.

Последица изразите азотемије је угњетавање еритропоезе. Смањује животни век црвених крвних зрнаца. Нормоцитна нормохромна анемија се развија.

Инхибиција имунитета доприноси настанку заразних болести код 30-70% пацијената са акутном бубрежном инсуфицијенцијом. Додавање инфекције повећава ток болести и често узрокује смрт пацијента. Запаљење се развија у пољу постоперативних рана, усне шупљине, респираторног система и уринарног тракта. Честа компликација акутне бубрежне инсуфицијенције јесте сепса, која може бити узрокована и грам-позитивном и грам-негативном флору.

Постоји поспаност, збуњеност, дезоријентација, инхибиција, наизмјенично уз периоде узбуђења. Периферна неуропатија се често јавља код старијих пацијената.

• Компликације кардиоваскуларног система

Са ОПН-ом може се развити конгестивна срчана инсуфицијенција, аритмија, перикардитис, артеријска хипертензија.

Пацијентима је узнемирен осећај нелагодности у абдоминалној шупљини, мучнина, повраћање, губитак апетита. У тешким случајевима развија се уремски гастроентероколитис, често компликован крварењем.

Дијагностика одводника

Главни маркер акутне бубрежне инсуфицијенције је повећање калијума и азотних једињења у крви на позадини значајног смањења количине урина који се отпушта од тела до стања анурије. Количина 24-часовног урина и способност концентрације бубрега процењују се резултатима Зимницког суђења. Важно је пратити такве индикаторе крвне биохемије као уреа, креатинин и електролити. Ови показатељи омогућавају процену тежине акутне бубрежне инсуфицијенције и ефикасности терапијских мера које се спроводе.

Главни задатак у дијагнози АРФ-а је да одреди његов облик. Да бисте то урадили, ултразвук бубрега и бешике, који вам омогућавају да идентификујете или искључите опструкцију уринарног тракта. У неким случајевима врши се билатерална катетеризација карлице. Ако се оба катетера слободно преносе у карлицу, али нема излучивања у уринима, сигурно је искључити постренални облик акутне бубрежне инсуфицијенције.

Ако је потребно, бубрежни проток крви врши ултразвук бубрежних посуда. Сумња на тубуларну некрозу, акутни гломерулонефритис или системска болест је индикација за биопсију бубрега.

Лечење акутне бубрежне инсуфицијенције

Лечење у почетној фази

Терапија је усмерена, пре свега, на уклањање узрока који је проузроковао кршење функције бубрега. Уз шок, неопходно је допунити волумен циркулације крви и нормализовати крвни притисак. Када се тровају са нефротоксичним пацијентима, желудац и црева се опере. Употреба у урологији таквих савремених метода третмана као ектрацорпореал хемокоррекције омогућава вам да брзо очистите тело токсина који су узроковали развој акутне бубрежне инсуфицијенције. У ту сврху се спроводе хемосорпција и плазмафереза. Ако постоји опструкција, вратите нормалан пролаз урин. Да бисте то урадили, уклоните камење из бубрега и уретера, промптно уклањање уретерских стриктура и уклањање тумора.

Лечење у фази олигурије

Да би се стимулисала диуреза, пацијенту је прописан фуросемид и осмотски диуретици. Да би се смањила вазоконстрикција бубрежних судова, примењује се допамин. Одређивање запремине ињектиране течности, поред губитака током урина, повраћања и пражњења црева, потребно је узети у обзир губитак током знојења и дисања. Пацијент се премешта на исхрану без протеина, ограничавајући унос калија из хране. Одводи се одводња рана, уклањање места некрозе. Приликом избора дозе антибиотика, треба узети у обзир озбиљност оштећења бубрега.

Индикације за хемодијализу

Хемодијализа се изводи уз повећање нивоа уреје до 24 ммол / л, калиј - до 7 ммол / л. Индикације за хемодијализу су симптоми уремије, ацидозе и хиперхидрације. Тренутно, како би се спречиле компликације које произлазе из метаболичких поремећаја, нефролози све више спроводе рану и превентивну хемодијализу.

Прогноза

Леталитет првенствено зависи од тежине патолошког стања које је изазвало развој ОПН-а. Исход болести утиче на старост пацијента, степен оштећења бубрежне функције, присуство компликација. Код преживљених пацијената, ренална функција је потпуно рестаурирана у 35-40% случајева, делом - у 10-15% случајева. 1-3% пацијената треба константну хемодијализу.

Фазе акутне бубрежне инсуфицијенције

У клиничком току акутне бубрежне инсуфицијенције разликују се 4 фазе.

Фаза И - почетно дејство фактора стреса (тровање, губитак крви, шок и други узроци). Специфични симптоми су одсутни. Клиничка слика зависи од узрока који је изазвао акутну бубрежну инсуфицијенцију.

ИИ фаза - олигоанурија. Ако је количина дневног урина 300-500 мл, причајте о олигурији; ако је урин мањи од 50 мл - око анурије. У крви акумулирају метаболите финалних производа метаболизма, који се нормално излучују преко бубрега. У суштини то је азотна шљака (урее, креатинин). Регулација равнотеже воденог електролита бубрезима је поремећена - излучивање калијума значајно смањује. Бубрежни механизми за одржавање стања киселинске базе су искључени - излучивање Х + јона је поремећено, због чега се развија метаболичка ацидоза.

Пацијенти су забринути због недостатка апетита, мучнине, честог повраћања; појављује се периферни едем; могу развити асците, хидроторак, едем плућа; постоје различити поремећаји неуропсихичне активности: од главобоље и поспаности до сопора и коме. Постоје разни поремећаји срчаног ритма, који је повезан са хиперкалемијом и хипермагнезијом.

Фаза олигоанурије траје од неколико дана до неколико недеља (просечно 10-14 дана). Трајање овог периода зависи од обима оштећења бубрега, адекватности лечења и способности регенерације бубрежног епитела.

ИИИ степен - обнављање излаза урина. Ова фаза се састоји од фазе почетне диурезе (дневног урина мање од 400 мл), који се замјењује фазом полиурије (дневног урина више од 800 мл). Међутим, садржај уреје и креатинина остаје висок, урин има ниску релативну густину, седимент садржи многе еритроците и протеине. Расподела великог броја хипотоничних урина указује на то да се само гломеруларна функција бубрега опоравила, а патолошке промене у епителијуму тубуле су и даље очуване.

Садржај калијума се постепено нормализује. Треба запамтити да полиурија може брзо довести до хипокалемије, која није ништа мање опасно од хиперкалемије. Фаза полиурије траје од 2-3 до 10-12 дана, у зависности од брзине регенерације цевастог епитела.

ИВ фаза - опоравак. У овој фази, волумен диурезе је нормализован и, што је најважније, азотемија. У тешким случајевима, садржај азотних каша остаје повишен, а затим се акутна бубрежна инсуфицијенција претвори у хроничну бубрежну инсуфицијенцију.

Фазе акутне бубрежне инсуфицијенције.

АРФ клиника обухвата четири периода (фазе):

1) период етиолошког фактора;

2) период олигурије - анурија, у којој је дневна диуреза мања од 500 мл (трајање до 3 недеље);

3) рецовери период до фазе иницијалног диуреза диурезом (урина када је износ већи од 500 мл дневно) и фазе полиурија (количина урина 2-3 литара или више дневно), дужина до 75 дана;

4) период опоравка, почев од тренутка нормализације азотемије.

Приближно 10% посматраних пацијената неолигурски одводник, односно промене у биокемијским параметрима крви појављују се на позадини нормалне или чак повећане диурезе. Најчешћи узрок неолигорног артритиса је акутни интерстицијски нефритис.

Акутни интерстицијски нефритис (СПЕ) - мултифакторна дифузна болест бубрега са доминантном лезијом тубулоинтерстијског ткива. Морфолошки, СПИ карактерише интерстицијски едем, израженији у церебралном слоју, неуједначена фокална инфилтрација са моно- и полинуклеарима. Типична инфилтрација плазма ћелија, дистрофија или атрофија тубуларног епитела. У гломерулусу се развија умерена сегментална месангијална пролиферација, повећање мезангијалне матрице, склероза гломерула.

Најчешћи узрок акутног СПЕ је ефекат лекова, пре свега антибиотика, као и низ хемикалија. СПЕ се често развија након увођења серума и вакцина. Још увек није јасно - зашто међу великим бројем пацијената који узимају различите лекове СПЕ развија релативно у малом броју појединаца. Акутни почетак болести у првим сатима или данима узимања лека сматра се типичним за СПЕ. Карактеристика: грозница, еозинофилија, смањена функција бубрега, краткотрајни алергијски осип. Када је развила клиничка слика је типичан уринарног синдрома: хематуријом леикатситурииа, благи протеинурије, еозинофилија, еритроцита цилиндара су могуће.

За клиничку слику и проток СПЕ карактеристични су следећи симптоми:

на позадини полиурије, повећање нивоа креатинина у крвној плазми почиње од првог дана;

комбинација креатинемије, полиурије са протеинуријом и хематуријом;

развијају олигурију са СПЕ, могу брзо да се промене на полиурију, али повећава ниво кретинина.

Клиничка слика опн

Рани клинички знакови (претходници) ОПН је често минимална и кратког века - бубрежне колике када постренал АБИ епизода акутне инсуфицијенције срца, циркулаторни колапс са преренал акутне бубрежне инсуфицијенције. Често клиничка дебут пренапона маскиран ектраренал симптоме (акутног гастроентеритиса за тровање соли тешких метала и локалне манифестација инфективне мултипле трауме, системске манифестације СПЕ дроге). Поред тога, многи рани симптоми акутне бубрежне инсуфицијенције (слабост, анорексија, мучнина, поспаност) нису неспецифични. Због тога су најважнији за рану дијагнозу лабораторијске методе: одређивање нивоа креатинина, уреје и калијума у ​​крви.

Клиничке манифестације се јављају у олигоанурском периоду. У овом периоду је фаза "замишљеног" добробити, који може трајати и до неколико дана, а фаза интоксикације услед поремећаја водноелектролитними, промене у ацидо-базне равнотеже и бубрежне функције азотовиделителнои. Полиморфизам знаци акутне бубрежне инсуфицијенције услед симптомима поремећаја су 5 главних реналних функције, пружајући хомеостаза: изоволиумии, исоиониц, изоосмии, изогидрии, азотемијом. За АРФ типичне манифестације су:

Ануриа (диуреза мања од 50 мл).

Олигурија (диуреза мања од 500 мл) Дневни урин треба приказати 400-500 мосм. супстанце (урее, креатинин, мокраћна киселина, амонијак, електролити), који су производи нормалног метаболизма. Са физичким напорима и патолошким условима, праћен повећаним катаболизмом, овај терет повећава. Максимална осмоларност урина код здравих особа достиже 1200 мосм / кг, за излучивање дневног осмотског оптерећења, запремина урина треба бити најмање 400-500 мл. Сходно томе, са дневним садржајем урина мање од 500 мл, постоји акумулација у телу финалних производа метаболизма азота.

Азотемија- повећање урее и креатинина у крви.

Хиперкалемија - повећање концентрације калијума у ​​серуму до нивоа више од 5.5 мек / л

Метаболичка ацидоза - са смањењем нивоа серумских бикарбоната до 13 ммол / л

Тешко кршење функције имуног система - опијати фагоцитну функцију и хемотаксију леукоцита, потисну синтезу антитела, ометају имунитет целије (лимфопенија). Према томе, акутне инфекције - бактеријске и гљивичне инфекције се јављају код 30-70% пацијената са акутном бубрежном инсуфицијенцијом и често одређују прогнозу пацијента.

КЛИНИЧКА СИМТОМОЛОГИЈА ГЛАВНИХ ВОДНО-ЕЛЕКТРОЛИТАЛНИХ БОЛЕСТИ СА ОПН.

Хиповолемија, кожа је сува, бледа, тургор се спушта, иктерична склера смањује крвни притисак, пулс је навој, диспнеја

Фазе акутне и хроничне бубрежне инсуфицијенције и специфичности њиховог курса

Отказивање бубрега је озбиљна компликација различитих бубрежних патологија и врло је честа. Болест се може лечити, али се орган не опоравља. Хронична бубрежна инсуфицијенција није болест, већ синдром, односно скуп знакова који указују на повреду функционалности бубрега. Узроци хроничног неуспеха могу бити различите болести или повреде, због чега орган је оштећен.

Фазе отказивања бубрега

Рад бубрега зависи од воде, азота, електролита и других врста метаболизма у људском телу. Отказивање бубрега је доказ о неиспуњавању свих функција које доводе до кршења свих врста баланса одједном.

Најчешће је узрок хронична болест, у којој се паренхима бубрега полако уништава и замењује везивно ткиво. Бубрежна инсуфицијенција је последња фаза таквих поремећаја - пијелонефритис, уролитијаза и слично.

Најбољ индикативни знак патологије је дневна запремина урина - диуреза или минута. Ово се користи у прегледу бубрега методом чишћења. Код нормалног рада бубрега излучивање урина износи око 67-75% запремине течности. Истовремено, минимална запремина потребна за рад органа износи 500 мл. Према томе, минимална количина воде коју особа треба конзумирати дневно је 800 мл. Са стандардном потрошњом воде од 1-2 литра дневно, диуреза је 800-1500 мл дневно.

Са бубрежном инсуфицијенцијом, запремина урина значајно се мења. У овом случају се повећава запремина - до 3000 мл, а редукција до 500 мл. Појава анурије - диуреза дневног волумена од 50 мл, показује бубрежну инсуфицијенцију.

Разлика између акутне и хроничне бубрежне инсуфицијенције. Први карактерише брзи развој синдрома, изражени симптоми, тешки бол. Међутим, већина промјена које се јављају код АРФ-а су реверзибилна, што омогућава опоравак функције бубрега у одговарајућим седмицама са одговарајућим третманом у року од неколико седмица.

Акутна инсуфицијенција бубрега

ОПН - нагло оштро поремећање функционалности органа, повезано са супресијом функције излучивања и акумулацијом производа метаболизма азота у крви. У исто време примећује се поремећај воде, електролита, киселинске базе, осмотске равнотеже. Промене ове врсте се сматрају потенцијално реверзибилним.

ОПН се развија за неколико сати, често у року од 1-7 дана и постаје тако ако се синдром примећује више од једног дана. Акутна бубрежна инсуфицијенција није независна болест, већ секундарна, која се развија против других болести или траума.

Разлог за ОПН су:

• ниска брзина тока крви;
• оштећење тубула;
• повреда одлива урина због опструкције;
• уништавање гломерулуса са губитком капилара и артерија.

Узрок акутне бубрежне инсуфицијенције је основа релевантних квалификација: на основу разликују преренал акутног грешку - 70% свих случајева, 25% паренхима и опструктивних - 5%.

Према медицинској статистици, узроци таквих догађаја су:

• хируршку интервенцију или трауму - 60%. Број оваквих случајева стално расте, јер је повезан са повећањем броја операција у условима вештачког циркулације;
• 40% је повезано са лечењем. Употреба нефротоксичних лекова, неопходних у великом броју случајева, доводи до развоја акутне бубрежне инсуфицијенције. У истој категорији може се приписати акутно тровање арсеном, живом, отровом гљива;
• 1-2% се јављају током трудноће.

Користе се још једна класификација стадијума болести која је повезана са пацијентовим стањем, постоје четири фазе:

• иницијално;
• олиго-ануриц;
• полиуретан;
• рецвалуатион.

Узроци акутне бубрежне инсуфицијенције

Почетна фаза

Симптоми болести зависе од узрока и природе основне болести. Они су узроковани акцијом стресног фактора - тровања, губитка крви, трауме.

• Дакле, са оштећењем органа који се инфицира, симптоми се подударају са симптомима опште интоксикације - главобоља, летаргија, слабости мишића, грозница може доћи. Када се компликује инфекција црева, може доћи до повраћања и дијареје.
• Ако је ОПН последица тровања, онда анемија, знаци жутице, може доћи до напада.
• Ако је узрок акутна бубрежна болест - гломерулонефритис, на пример, у урину може се посматрати крв, у доњем делу леђа постоји пуно болова.

Дијагноза у почетној фази је изузетно тешка. Ако се ОПН посматра у позадини заразне болести или акутног тровања, узима се у обзир болест током лечења, пошто је оштећење бубрега током тровања прилично природан феномен. Исто се може рећи за случајеве када је пацијенту прописано нефротоксично лијечење.

Анализа урина у почетној фази указује не толико на одводник, већ на факторе који изазивају инсуфицијенцију:

• релативна густина са пререналним артритисом је већа од 1.018, а код бубрега нижа од 1.012;
• могуће мале протеинурије, присуство грануларних или ћелијских цилиндара са бубрежним артеријским нефротоксичним пореклом. Међутим, у 20-30% случајева ова особина је одсутна;
• са траумом, тумором, инфекцијом, уролитиазо у урину показују више црвених крвних зрнаца;
• велики број леукоцита указује на инфекцију или алергијску запаљење уринарног тракта;
• Ако се пронађу кристали мокраћне киселине, може се сумњати на нефропатију урата.

У било којој фази ОПН-а, прописана је бактериолошка анализа урина.

Општи преглед крви одговара примарној болести, биохемијски у почетној фази може дати податке о хиперкалемији или хипокалемији. Међутим, слаба хиперкалемија - мање од 6 ммол / л, не узрокује промене.

Клиничка слика почетне фазе акутне бубрежне инсуфицијенције

Олигоинурическаа

Ова фаза у АРФ је најтежа и може бити претња по живот и здравље. Симптоми су много боље изражени и карактеристични, што вам омогућава да брзо успоставите дијагнозу. У овој фази, крв брзо акумулира производе метаболизма азота - креатинина, уреје, који се излучују у здраво тело са урином. Апсорпција калијума се смањује, што уништава баланс воде и соли. Бубрег не врши функције за подршку ацид-базној равнотежи, због чега се формира метаболичка ацидоза.

Главни знаци олигоанурне фазе су следећи:

• смањена диуреза: ако дневна запремина урина пада на 500 мл, то указује на олигурију, ако је до 50 мл - анурија;
• интоксикација са метаболичким производима - свраб коже, мучнина, повраћање, тахикардија, брзо дисање;
• уочљиво повећање крвног притиска, уобичајени антихипертензивни лекови не раде;
• конфузија, губитак свести, могућност комедијског напада;
• едема органа, шупљина, поткожног ткива. Телесна тежина се повећава због акумулације течности.

Стаза траје од неколико дана - у просјеку 10-14, на неколико седмица. Трајање периода и методе лечења одређују се тежином лезије и природом примарне болести.

Симптоми олигоанурне фазе АРФ

Дијагностика

У овој фази, примарни задатак је одвајање анурије од акутног задржавања уринарних органа. У ту сврху се врши катетер бешике. Ако се преко катетера истовремено не изађе више од 30 мл / сат, онда пацијент има одводник. Да би појаснио дијагнозу, поставили смо анализу креатинина, уреје и калијума у ​​крви.

• Са пререналном формом, постоји смањење натријума и хлора у урину, акција екскреције натријума је мања од 1%. Са некрозом калцијума у ​​случају олигурног артритиса, индекс се повећава са 3,5%, док је у неолигрицхеској - на 2,3%.
• За диференцирање, односи уреје у крви и урину, или креатинина у крви и урину, рафинишу се. Са пререналном формом, однос концентрације уреје до плазме је 20: 1, са бубрежним - 3: 1. Код креатинина, однос ће бити сличан: 40 у урину и 1 у плазми са пререналним ОПН и 15: 1 у реналној.
• Код реналне инсуфицијенције, карактеристична дијагностичка карактеристика је ниски садржај хлора у крви - мање од 95 ммол / л.
• Подаци микроскопије уринарног седимента дозвољавају да процењују природу штете. Тако присуство не-протеинских и еритроцитних цилиндара указује на оштећење гломерула. Смеђени епителни цилиндри и слободни епители указују на тубуларну некрозу. Цилиндри хемоглобина откривени су интраканулентном блокадом.

С обзиром да друга фаза АРФ изазива тешке компликације, поред испитивања уринализма и крвних тестова неопходно је прибјежи и инструменталним методама анализе:

• МРИ, ултразвук се изводи да би се открила опструкција уринарног тракта, анализа величине, стање бубрега, процена крвотока. Излучива урографија се не изводи: радиопаична ангиографија је прописана за сумњиву артеријалну стенозу;
• хромосцистоскопија је прописана сумњом на уретерална опструкција;
• Радиографија грудног одељења врши се за одређивање плућног едема;
• Да би се проценила бубрежна перфузија, прописани су динамички прегледи изотопа бубрега;
• биопсија се изводи у оним случајевима када је искључен преренал АРФ, а порекло болести није откривено;
• ЕКГ је додељен свим пацијентима без изузетка ради откривања аритмије и знакова хиперкалемије.

Лечење акутне бубрежне инсуфицијенције

Лечење је одређено типом ОПН - пререналног, реналног, постреналног и степена оштећења.

Основни задатак са пререналном формом је обнављање снабдијевања крвљу бубрега, корекција дехидрације и васкуларна инсуфицијенција.

• Код бубрежног облика, у зависности од етиологије, неопходно је престати узимати нефротоксичне лекове и предузимати мере за уклањање токсина. У системским болестима неопходно је увођење глукокортикоида или цитостатике као узрок акутне бубрежне инсуфицијенције. Када пиелонефритис, заразне болести, терапија укључује антивирусне лекове и антибиотике. У хиперкалцемијској кризи интравенски су ињектирали велике количине раствора натријум хлорида, фуросемида, лекова који успоравају апсорпцију калцијума.
• Услов за третман пост-акутног акутног дефицита је елиминација опструкције.

Корекција равнотеже воде и соли је обавезна. Методе зависе од дијагнозе:

• када је хиперкалемија изнад 6,5 ммол / л, убризгава се раствор калцијум глуконата, након чега следи глукоза. Ако је хиперкалемија рефрактарна, препоручује се хемодијализа;
• Фурасемид се примењује како би се исправила хиперволемија. Доза је изабрана појединачно;
• важно је посматрати општу употребу калијума и натријумових иона - вредност не би требало да пређе дневне губитке. Стога, када је хипонатремија, запремина течности је ограничена, а када се хипернатремија, раствор натријум хлорида ињектира интравенозно;
• запремина течности - и конзумирана и ињектирана у целини - требало би да пређе губитак од 400-500 мл.

Када се неолигурички формирају, покушавају да раде без дијализне терапије. Али постоји низ показатеља којима је додељен у сваком случају: симптоматично уремију, хиперкалијемију, тешка фаза ацидемиа, перикардитис, акумулација велике количине течности која не може да повуче лековима.

Основни принципи лечења артритиса

Ресторативни, полиури

Фаза полиурије се појављује само уз довољно лечење и карактерише се постепеним опораваком диурезе. У првој фази дневна запремина урина у 400 мл је забележена, у фази полиурије - више од 800 мл.

Релативна густина урина и даље ниска у седименту доста протеина и црвених крвних зрнаца, што указује да је опоравак функција у гломерула, али указује на оштећење епител тубула. У крви остаје висок садржај креатинина и уреје.

Током третмана садржај калијума се постепено обнавља, акумулирана течност се елиминише из тела. Ова фаза је опасна јер може довести до хипокалемије, која није ништа мање опасна од хиперкалемије и може довести до дехидрације.

Полиурска фаза траје од 2-3 до 10-12 дана, у зависности од степена оштећења органа и одређује се брзином опоравка тубуларног епитела.

Догађаји који се одржавају током олигарале настављају се током опоравка. У овом случају, дозе лекова се бирају и варирају појединачно у зависности од индикација тестова. Третман се обавља у позадини исхране: уношење протеина, течности, соли и тако даље је ограничено.

Фаза опоравка одводника

Опоравак

У овој фази се обнавља нормална диуреза, и што је најважније, производи метаболизма азота се излучују. Ако је патологија озбиљна или је болест откривена прекасно, једињења азота се не могу потпуно излучити, у том случају акутна бубрежна инсуфицијенција може постати хронична.

Симптоми топлотне фазе су следећи:

• грчеви и грчеви у мишићима;
• унутрашња и поткожна крварења;
• поремећаји срчане активности;
• испуштање спуту са крвљу, диспнеја и кашаљ узрокован акумулацијом течности у плућном ткиву;
• губитак свести, кома.

Прогноза зависи од тежине основне болести. Према статистичким подацима, у олигурној струји стопа морталитета износи 50%, док је за неолигурику 26%. Ако ОПН није компликована од стране других болести, онда 90% случајева постиже потпуни опоравак функције бубрега током наредних 6 недеља.

Симптоми опоравка код акутне бубрежне инсуфицијенције

Хронична бубрежна инсуфицијенција

ЦРФ се постепено развија и представља смањење броја активних нефрона - структурних јединица бубрега. Болест је класификована као хронична ако је опадање функционалности примећено за 3 или више месеци.

За разлику од акутне бубрежне инсуфицијенције и хроничне у каснијим фазама је тешко дијагностиковати, јер је болест без симптома, а до смрти 50% нефрона, може да открије само под функционалном оптерећењем.

Узроци настанка болести су многи. Међутим, око 75% њих је гломерулонефритис, артеријска хипертензија и нефропатија.

Фактори који значајно повећавају вероватноћу ЦРФ укључују:

• дијабетес мелитус;
• пушење;
• гојазност;
• системске инфекције и АРФ;
• заразне болести уринарног тракта;
• токсичне лезије - отрови, лекови, алкохол;
• старосне промене.

Међутим, када низ разлога за механизма оштећења је практично исти: постепено смањује број активних нефрона, која покреће синтезу ангиотензина ИИ. Као резултат, неоштећени нефрони развијају хиперфилтрацију и хипертензију. У паренхима постоји замена бубрежног функционалног влакнаста ткива. Због преоптерећења преосталих нефрона постепено појављује и развија повреду воде соли равнотеже, киселине-базе, протеина, угљених хидрата и тако даље. За разлику од ефеката акутне бубрежне инсуфицијенције ЦРФ је неповратна: немогуће је да замени покојног Нефрон.

Модерна класификација болести разликује 5 стадијума, што се одређује брзином гломеруларне филтрације. Друга класификација се односи на ниво креатинина у крви и урину. Овај знак је најкарактеристичнији и могуће је прецизно утврдити стадијум болести.

Најчешћа класификација повезана је са озбиљношћу стања пацијента. То вам омогућава да брзо одредите које мјере морају бити предузете.

Фазе хроничне бубрежне инсуфицијенције

Полиуретан

Полиурна или иницијална фаза компензације је асимптоматска. Распрострањеност знакова примарне болести, док пораз бубрега мало показује.

• Полурија - додељивање превише урина, понекад превазилазе количину конзумираног течности.
• Ноцтуриа - превазилази волумен ноћне диурезе. Уобичајено је да се урина испарава ноћу у мањој количини и више концентрише. Додељивање више урина ноћу указује на потребу за бубрежним и хепатичким тестовима.
• За ЦРФ, чак иу почетној фази, карактеристично је смањење осмотске густине исостенуријума. Ако је густина изнад 1.018, ЦРФ се не потврђује.
• У 40-50% случајева се примећује хипертензија. Разлика је у томе што код хроничне бубрежне инсуфицијенције и других болести бубрега, АД има мали утицај на конвенционалне антихипертензивне лекове.
• Хипокалемија се може десити на стадијуму полиурије са превеликим дозама салуротике. Карактерише га јака слабост мишића, промене у ЕКГ.

Дијагноза укључује анализу урина и крви. Највећи број њих укључује процену креатинина у крви и уринима.

Слично томе, добар детерминант је брзина гломеруларне филтрације. Међутим, у полиуријској фази ова вредност је или нормална - више од 90 мл / мин или благо смањена - до 69 мл / мин.

У почетној фази лечење је углавном усмерено на сузбијање примарне болести. Веома је важно пратити дијету с ограничењем броја и поријекла протеина и, наравно, кориштења соли.

Симптоми полиуретске фазе ЦРФ

Фаза клиничких манифестација

Ова фаза, такође позната и као азотемична или олигоанурична, карактерише специфичне абнормалности у функционисању тела, што указује на знатна оштећења бубрега:

• Најкарактеристичнији симптом је промена запремине урина. Ако је прва фаза течности била више него нормална, онда у другој фази ЦРФ запремина урина постаје мање. Олигурија развија -500 мл урина дневно, или анурију - 50 мл урина дневно.
• Постоје знаци интоксикације - повраћање, дијареја, мучнина, кожа постаје бледа, сува, у каснијим фазама стиче карактеристичан иктерични нијансу. Због депозиције уреје, пацијенти су поремећени великим сврабом, чесана кожа практично не лечи.
• Постоји озбиљна слабост, губитак тежине, недостатак апетита до анорексије.
• Због поремећаја азотног биланса, појављује се посебан мирис "амонијака" из уста.
• У каснијем стадију, бубрежни едем се формира, прво на лицу, затим на удовима и на пртљажнику.
• Интоксикација и високи крвни притисак изазивају вртоглавицу, главобољу, поремећај памћења.
• Постоји осећај хладноће у рукама и стопалима - прво у ногама, а затим смањује њихову осјетљивост. Поремећаји покрета су могући.

Ови екстерни знаци указују на придржавање ЦРФ-а истовремених болести и стања узрокованих бубрежном дисфункцијом:

• Азотемија - појављује се када се повећају производи метаболизма азота у крви. Одређено количином креатинина у плазми. Садржај мокраћне киселине није толико индикативан, јер се његова концентрација повећава из других разлога.
• Хиперклоремична ацидоза - је због кршења механизма апсорпције калцијума и веома је карактеристична за стадијум клиничких манифестација, повећава хиперкалемију и хиперкатаболизам. Његова спољашња манифестација је изглед краткотрајног удисаја и велике слабости.
• Хиперкалемија је најчешћи и најопаснији симптом хроничне бубрежне инсуфицијенције. Бубрег је способан да задржи функцију апсорпције калијума до фазе терминала. Међутим, хиперкалемија зависи не само од функционисања бубрега, и ако се оштети, развија у почетним фазама. На екстремно високим садржајем калијума у ​​плазми - преко 7 мек / л, нерава и мишића ћелије губе способност да узбуђеност, што доводи до парализе, брадикардија, ЦНС шок, акутни респираторни инсуфицијенције, и тако даље.
• Са смањењем апетита и против интоксикације, долази до спонтаног смањења уношења протеина. Међутим, њен садржај прениска у храни за пацијенте са инсуфицијенцијом бубрега није мања штетна, јер доводи до хиперцатаболисм и хипоалбуминемија - смањење серумског албумина.

Још једна карактеристична особина код пацијената са ЦРФ-ом је прекомерна доза лијекова. Са ЦРФ-ом, нежељени ефекти било којег лијека су много израженији, а предозирање се јавља у најочекиванијим случајевима. Ово се дешава због дисфункције бубрега, који није у стању да уклони производе распадања, што доводи до њихове акумулације у крви.

Дијагностика

Главни циљ дијагнозе је да се ЦРФ разликује од других бубрежних болести са сличним симптомима, а посебно акутним облицима. Да бисте то урадили, користите различите методе.

Из анализе крви и урина следећи индикатори су најинтрадичнији:

• количина креатинина у крвној плазми - више од 0,132 ммол / л;
• брзина гломеруларне филтрације - изразито смањење је вредност од 30-44 мл / мин. Са стопом од 20 мл / мин, хитна хоспитализација је неопходна;
• садржај уреје у крви је више од 8,3 ммол / л. Ако се повећава концентрација у односу на позадину нормалног садржаја креатинина, болест ће вероватно имати другачије порекло.

Од инструменталних метода прибегава ултразвучним и рентгенским методама. Карактеристична карактеристика ЦРФ-а је смањење и скупљање бубрега, уколико се овај симптом не примећује, показана је биопсија.

Методе истраживања рентгенског контраста нису дозвољене

Третман

До завршне фазе, лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције не укључује дијализу. Конзервативни третман је прописан у зависности од степена оштећења бубрега и сличних поремећаја.

Веома је важно наставити са лечењем основне болести, уз искључивање нефротоксичних лекова:

• Обавезан део лечења је исхрана са ниским садржајем протеина - 0,8-0,5 г / (кг * дан). Када је садржај албумина у серуму мањи од 30 г / л, ограничења су због ослабљеног на тако ниским садржајем протеина може развити азота неравнотежу показује додатак кетокиселине и есенцијалних аминокиселина.
• Са ГФР-ом процењује се око 25-30 мл / мин, тиазидни диуретици се не користе. Код нижих вредности, они се додељују појединачно.
• Код хроничне хиперкалемије користе се полистиренске смоле јонске измјене, понекад у комбинацији са сорбентима. У акутним случајевима се примењују калцијумове соли, прописује се хемодијализа.
• Корекција метаболичке ацидозе се постиже додавањем 20-30 ммол натријум бикарбоната - интравенозно.
• Са хиперфосфатемијом се користе супстанце које ометају апсорпцију фосфата за цревом: калцијум карбонат, алуминијум хидроксид, кетостерил, фосфоцитрил. Код хипокалцемије, у терапију се додају препарати калцијума - карбонат или глуконат.

Фаза декомпензације

Ова фаза карактерише погоршање стања пацијента и појаве компликација. Стопа гломеруларне филтрације је 15-22 мл / мин.

• На главобоље и летаргију, несаница или, напротив, придружи се озбиљна поспаност. Могућност концентрације пажње је поремећена, могуће је збунити свести.
• Напредовање периферне неуропатије - губитак осетљивости руку и стопала до имобилизације. Без хемодијализе, овај проблем није решен.
• Развој чир на желуцу, појављивање гастритиса.
• Често је ЦПН праћен развојем стоматитиса и гингивитиса - запаљењем десни.
• Једна од најозбиљнијих компликација хроничне бубрежне инсуфицијенције је запаљење серозе срца - перикардитис. Важно је напоменути да је уз адекватан третман ова компликација ретка. Лезије миокарда на позадини хиперкалемије или хиперпаратироидизма примећују се много чешће. Степен пораза кардиоваскуларног система одређује се степеном артеријске хипертензије.
• Још једна честа компликација је плеурисија, то је запаљење плеуре.
• Са задржавањем течности, могућа је стагнација крви у плућима и оток. Али, по правилу, ова компликација се појављује већ у фази уремије. Откријте компликацију методе рентгена.

Третман је корелиран зависно од компликација. Можда веза са конзервативном терапијом хемодијализом.

У одсуству третмана, фаза декомпензације пролази у терминалну фазу. У овом случају, живот пацијента може се спасити само примјеном трансплантације бубрега или хемодијализе.

Терминал

Терминал (последња) је уремиц или ануриц. Против кашњења продужених производа метаболизма азота и поремећаја водене соли, осмотске хомеостазе и др., Развија се ауто-токсикација. Записана је дистрофија телесних ткива и дисфункција свих органа и система тела.

• Симптоми губитка осетљивости екстремитета, замењују се потпуном отопином и паресом.
• Вероватноћа уремичне коморе и церебралног едема је велика. На позадини дијабетес меллитус формира се хипергликемична кома.
• У завршној фази, перикардитис је компликација чешћа и узрокује смрт у 3-4% случајева.
• Лезије дигестивног тракта - анорексија, глоситис, честа дијареја. Свака 10 пацијената има крварење у желуцу, што је узрок смрти у више од 50% случајева.

Конзервативни третман у фази терминала је немоћан.

У зависности од општег стања пацијента и природе компликација, користе се ефикасније методе:

• Хемодијализа - пречишћавање крви помоћу апарата "вештачки бубрег". Поступак се изводи неколико пута недељно или свакодневно, има различито трајање - режим одабире лекар у складу са пацијентовим условима и динамиком развоја. Апарат врши функцију преминулог органа, тако да без њега не могу живјети пацијенти са дијагнозом.

Хемодијализа за данас је приступачнија и ефикаснија процедура. Према подацима за Европу и Сједињене Државе, очекивани животни век оваквог пацијента износи 10-14 година. Постоје случајеви када је прогноза најповољнија, јер хемодијализа продужава живот за више од 20 година.

• Перитонеална дијализа - у овом случају, улога бубрега, и тачније, филтер, врши перитонеум. Текућа која се уноси у перитонеум апсорбује производе метаболизма азота, а затим се повлачи из стомака према споља. Ова процедура се изводи неколико пута дневно, јер је његова ефикасност нижа од хемодијализе.
• Трансплантација бубрега је најефикаснија метода, која, међутим, има пуно ограничења: пептични улкуси, менталне болести, ендокринални поремећаји. Могуће је трансплантирати бубрег и донатора и кадера.

Опоравак после операције траје најмање 20-40 дана и захтијева најпримереније усаглашеност са прописаним третманом и лијечењем. Пресађивање бубрега може продужити живот пацијента за више од 20 година, уколико се не појаве компликације.

Фазе креатинина и степен смањења гломеруларне филтрације

Концентрација креатинина у урину и крви је једна од најкарактеристичнијих карактеристика хроничне бубрежне инсуфицијенције. Још једна врло "говорна" карактеристика оштећеног бубрега је стопа гломеруларне филтрације. Ови знаци су толико важни и информативни да је класификација хроничне бубрежне инсуфицијенције креатинином или ГФР чешћа него традиционална.

Класификација по креатинину

Креатинин је производ разградње креатин фосфата, главног извора енергије у мишићима. Када се мишићи контрају, супстанца се разбија у креатинин и фосфат са ослобађањем енергије. Креатинин затим улази у крвоток и излучује се бубрезима. Просјечна норма за одрасле је супстанца са садржајем крви од 0,14 ммол / л.

Повећан креатинин у крви и пружа азотемију - акумулација производа разградње азота.

Концентрација ове супстанце је подијељена у 3 стадијума болести:

• Латентан - или реверзибилан. Ниво креатинина варира од 0,14 до 0,71 ммол / л. У овој фази се појављују и развијају први нехарактеристични знаци ЦРФ: летаргија, полиурија, благо повећање крвног притиска. Постоји смањење величине бубрега. Слика је типична за државу у којој умире до 50% нефрона.
• Азотемично - или стабилно. Ниво супстанце варира од 0,72 до 1,24 ммол / л. То се поклапа са стадијумом клиничких манифестација. Развијају олигурију, постоје главобоље, краткоћа даха, оток, мишићи грчеви и тако даље. Број радних нефрона смањен је са 50 на 20%.
• Уремиц стаге - или прогресиван. Одликује се повећањем концентрације креатинина изнад 1,25 ммол / л. Клинички знаци су изражени, компликације се развијају. Број нефрона смањује се на 5%.

О брзини гломеруларне филтрације

Брзина гломеруларне филтрације је параметар којим се одређује капацитет излучивања органа. Израчунава се на неколико начина, али најчешће укључује сакупљање урина у облику два сата рада, одређивање излаза у минути и концентрације креатинина. Однос ових индикатора и даје вредност гломеруларне филтрације.

Класификација ГФР обухвата 5 фаза:

• 1-степен на нормалном нивоу ГФР-а, тј. Више од 90 мл / мин, постоје знаци патолошке бубрега. У овој фази, за лечење, понекад је довољно да се елиминишу постојећи негативни фактори - пушење, на пример;
• 2 степена - лако смањење ГФР - од 89 до 60 мл / мин. И за 1 и 2 фазе неопходно је пратити дијету, приступачну физичку активност и периодично посматрање од стране доктора;
• 3А степен - умерено смањење брзине филтрације - од 59 до 49 мл / мин;
• 3Б степен - обележено смањење на 30 мл / мин. У овој фази се врши лечење лијекова.
• Фаза 4 - одликује се великим падом - од 29 до 15 мл / мин. Постоје компликације.
• Фаза 5 - ГФР је мања од 15 мл, стадијум одговара уремији. Држава је критична.

Фазе ЦРФ брзином гломеруларне филтрације